L’OXYGENOTHERAPIE HYPERBARE

Pourquoi une information sur l’oxygénothérapie hyperbare(OHB) ? Cette information nous parait nécessaire pour mieux faire connaître une technologie médicale unique et faire découvrir un traitement médical spécifique adaptable à diverses pathologies. Egalement parce qu’une thérapie est plus efficace si elle est bien acceptée donc, la nécessité d’informer le patient le mieux possible devient primordiale pour l’acceptation de ce traitement spécifique. Le but à atteindre est : - de sensibiliser et d’informer les personnels soignants, sur le rôle éducatif qu’ils peuvent jouer afin de permettre aux patients de bénéficier de techniques de soins particulières. - de collaborer étroitement avec l’équipe soignante du service de médecine hyperbare afin d’optimiser la qualité des soins données aux patients.

QU’EST CE QUE L’OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE ?

C’est une thérapie consistant en inhalation d’oxygène ou de mélanges gazeux suroxygénés à une pression supérieure à la pression atmosphérique Le but de l’oxygénothérapie hyperbare est d’assurer au niveau tissulaire et cellulaire une quantité d’oxygène dissout plus élevée. Cet oxygène dissout est le seul qui soit directement utilisable par les cellules de l’organisme contrairement à l’oxygène combiné à l’hémoglobine car il diffuse dans le milieu interstitiel.

PRINCIPES DE BASES ET LOIS PHYSIQUES

Quelques bases théoriques sont indispensables pour mieux comprendre la pratique du caisson hyperbare. L’oxygénothérapie hyperbare : faire respirer des gaz thérapeutiques (O2) sous une pression > pression atmosphérique. La pression atmosphérique représente la pression que l’atmosphère exerce au-dessus de nous.au niveau de la mer elle est de 760mmHg, ou 1bar. Cette pression augmente, dans l’eau, de 1 bar tous les 10,33 mètres. On exprime la pression absolue, ou atmosphère absolue(ATA), par rapport au vide total. C’est l’unité en médecine hyperbare.

EFFETS DES PRESSIONS LIES AUX VOLUMES A température constante, le volume d’une masse gazeuse est inversement proportionnel à la pression(loi de Boyle et Mariotte) Pa.Va=Pb.Vb Cette loi explique la diminution du volume des bulles gazeuses lorsque la pression augmente. Une augmentation de la pression de 0 à 1ATA diminue le volume de 50%.

EFFETS DES PRESSIONS LIES AUX MELANGES GAZEUX La pression totale d’un mélange gazeux est égale a la somme des pression partielles qu’exercerait chacun des gaz du mélange s’il occupait seul le volume total(loi de Dalton). Pa + Pb +…..+ Pn =P L’air que nous respirons en surface, à la pression atmosphérique d’1 bar(760mmHg);se compose essentiellement de deux gaz: .l’oxygène, dont le taux est de 21%;la pression partielle correspondante est de 159,6mmHg .l’azote, dont le taux est de 78% et la pression partielle de 592,8mmHg(gaz neutre en normobare) . .et les gaz rares représentant 1% En cherchant à augmenter la pression partielle de l’oxygène, et cela par respiration de l’O2 à des pression plus élevées ,il s’agit de l’oxygénothérapie hyperbare.

EFFETS DES PRESSIONS SUR L’ENVIRONNEMENT EFFETS DES PRESSIONS LIES A volume constant, l’ augmentation de la pression d’un gaz est proportionnelle à l’augmentation de sa température (loi de Charles) Cela signifie que la température s’élèvera lors de la compression en caisson hyperbare, et s’abaissera en fin de traitement hyperbare. EFFETS DES PRESSIONS LIES AUX GAZ DISSOUS Les gaz se dissolvent dans les liquides proportionnellement à la pression partielle de chacun de ces gaz (loi de Henry) La quantité du gaz dissoute est fonction de . la nature du gaz . la surface de contact gaz-liquide . la pression exercée sur ce gaz . température

MECANISME D’ACTION DE L’OHB

Les effets de l’augmentation de la pression barométrique entraînent : a) une réduction du volume des amas gazeux (cas des accidents de plongée, des embolies gazeuses) b) une augmentation de la pression partielle d’O2 dans l’organisme En respirant 100% d’O2 à 3 fois la pression atmosphérique, on augmente de plus de 20 fois la pression partielle en oxygène dans le sang et les tissus ce qui explique l’augmentation d’oxygène sous forme dissoute.

L’association : augmentation de la pression partielle d’O2, augmentation d’oxygène sous forme dissoute va entrainer : 1- Augmentation du transport d’O2 dissout dans le plasma 2- Augmentation de la force motrice de diffusion 3- Effet bactériostatique et bactéricide Action évidente sur les anaérobies La multiplication des aérobies est inhibée dès 1,3ata Stimulation de la phagocytose des polynucléaires 4- Effet vasoconstricteur 5- Effet métabolique et tissulaire Synthèse rapide et accrue du collagène par le fibroblaste Prolifération des néo-vaisseaux à partir de la matrice de collagène synthétisée : action cicatrisante de l’OHB 6- Effet sur la déformabilité érythrocytaire

INDICATIONS DE L’OXYGENOTHERAPIE HYPERBARE

EN URGENCE : Intoxication au monoxyde de carbone Accident de plongée Embolie gazeuse AUTRES INDICATIONS : Surdités brusques Infections nécrosantes des parties molles à germes anaérobies ou mixtes Radionécroses (os ou tissus mous) Trouble de la cicatrisation

CONTRES INDICATIONS DE L’OHB

ABSOLUES : RELATIVES : Pneumothorax non drainé Crise d’angor OAP lésionnel RELATIVES : Maladie pulmonaire obstructive chronique Antécédents de pneumothorax spontané Otites, sinusites Etat hémodynamique instable Epilepsie HTA non contrôlée

COMMENT SE DEROULENT LES SEANCES ?

Au service de médecine hyperbare de l’hôpital Med VI, le protocole d’application, qui dure 90 minutes, est le suivant : Compression à 2,5 bars équivalents à 15 mètres de profondeur réalisée en 10 minutes. Respiration au masque d’oxygène à 100% pendant 20 minutes Pause à l’air pendant 5 minutes Décompression, retour à la pression atmosphérique en 10 minutes. (Ce protocole accepte toutefois des variantes) Organisation des séances : patients sont accompagnés par un infirmier spécialisé en hyperbarie. Les patients sont assis, ils peuvent rester sur leur fauteuil roulant, ou peuvent être traités allongés sur le brancard. De la musique est diffusée pendant le traitement. On peut lire, voire jouer aux carte pour passer le temps…..

LES COMPLICATIONS DE L’OHB

durée d’exposition trop longue 1- Pneumotoxicité de l’oxygène (effet Lorrain Smith) Une exposition prolongée à l’oxygène entraine une destruction du surfactant alvéolaire .Le risque est nul en oxygénothérapie hyperbare si les deux conditions nécessaires conjuguées ne sont pas réunies durée d’exposition trop longue Pression partielle en oxygène trop élevée 2- Neurotoxicité centrale de l’oxygène (effet Paul Bert) En oxygénothérapie hyperbare il peut se produire une crise hyperoxique qui se traduit par une crise de type d’épileptiforme Le risque est réel en OHB si la Po2 >2,8 (d’où la nécessité d’un accompagnant des patients a l’intérieur du caisson) 3- Barotraumatismes Ce sont des accidents mécaniques dus à la pression, ils surviennent lors des variations de pression surtout en début de la décompression et en fin de la décompression. Cet effet peut entrainer des complications ORL, pulmonaires, cérébrales, digestives (exemple : sinus, oreille moyenne, rupture de plombage dentaire…..)

4- Accidents de décompression Ils peuvent arriver également au personnel soignant même s’ils restent exceptionnels. 5- Incendie Pression et élévation du taux d’O2 »»» risques accrus d’incendie PREVENTION . Par la surveillance du taux d’oxygène dans la chambre hyperbare . Par le contrôle strict des éléments déclenchant (briquets, pansements, vêtement nylon générant de l’électricité statique, produits alcoolisés……..)

LES CHAMBRES HYPERBARES : 2500

Chambre thérapeutique

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