Traitement de substitution aux opiacés Grégory ROUCHER Congrès SASPAS – 19 octobre 2010
Médicaments de substitution aux opiacés (MSO) Subutex (buprénorphine). Agoniste-antagoniste Cp: 0,4mg / 2mg / 8mg Voie sublinguale (!!mésuage!!) => STUPEFIANTS = Ordonnance sécurisée Méthadone. Agoniste Sirop: 5mg → 60mg Gél: 1mg → 40mg Contexte / objectifs TSO = PEC médicale / psychologique / sociale Dépendance avérée des opiacés MSO ↔ souhait du patient Objectifs: Réduction/arrêt de la conso et de la dépendance Limitations dommages somatiques, sociaux, psychiques Abstinence et sevrage MSO Partage de ces objectifs avec la patient. Elaboration d’un projet de soin.
Règles de prescription Evaluation de la dépendance: Aide au sevrage simple, Subutex ou Méthadone? Subutex: (Dépendance majeure aux opiacés, Ø autres comorbidités: tbles psy et précarité) Induction du traitement: Tout médecin 4 à 8 mg/j (Conf.cons 2004) (> AMM) Réévaluation 24/48h, ↗ doses de 1 à 2mg / 1-3 jrs jusqu’à posologie optimale. Stabilisation: 8 à 16mg/j, Ø conso opiacés nat. Suivi rapproché Adaptation TSO / Sevrage TSO Durée: 28 jrs avec délivrance / 7 jrs (28 jrs à titre dérogatoire) Renouvellement interdit.
Méthadone (Dépendance majeure et tbles psy ++/précarité… ou échec subutex) Induction du traitement: CSST +++ 60mg/j (sirop) Stabilisation Relais possible en ville Suivi ++ / adaptation / sevrage. Discuter relais à la forme gél si patient stable après 1 an Durée: 14 jrs avec délivrance / 1-7 jrs (14 jours à titre dérogatoire). Renouvellement interdit. Nom de la pharmacie de délivrance OBLIGATOIRE. Attention! Association buprénorphine / BZD ou OH Mésusage buprénorphine (injection ou sniff) Aggravation tableau psy sous buprénorphine => avis spé
Bibliographie « stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés: place des traitements de substitution ». ANAES / Fédération française d’addictologie. Juin 2004 « réduire les mauvaises utilisations des médicaments de substitution des opiacés ». ANAES. Juin 2004 Dictionnaire Vidal®