épidémiologiques et comportementales Données épidémiologiques et comportementales des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes Annie Velter Unité VIH-IST-VHC, Département des maladies infectieuses 28/03/2009

Données uniquement sur les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes Données épidémiologiques VIH, IST Données comportementales - Méthodologie - Résultats

Les chiffres clefs du sida en 2007 6 500 [6 300-6 800] découvertes de séropositivité 1 personne sur 3 est originaire d’Afrique subsaharienne >1 personne sur 3 est contaminée par rapports homosexuels Très peu d’usagers de drogues parmi les découvertes (<2%) 17% de découvertes de séropositivité au stade sida 1 200 nouveaux cas de sida 5 millions de sérologies réalisées (79 tests/1000)

Diminution du nombre de découvertes de séropositivité VIH depuis 2004 7 500 6 500 IC 95% InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Pas de diminution des découvertes de séropositivité chez les hommes homosexuels Femmes hétérosexuelles étrangères Hommes hétérosexuels étrangers Hommes et femmes hétérosexuels français Usagers de drogues InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Quelques caractéristiques des hommes homosexuels ayant découvert leur séropositivité VIH en 2007 2500 découvertes de séropositivité estimées en 2007 92% de nationalité française Stabilité de l’âge moyen au diagnostic d’infection VIH : 37 ans 1er motif de dépistage : prise de risque (38% versus 19% pour les autres groupes de transmission)

Les évènements marquants IST depuis 2000 Résurgence de la syphilis depuis 2000 Emergence des LGV* rectales en 2003/2004 Augmentation des infections à gonocoques et à Chlamydiae La syphilis et la LGV concernent principalement des homosexuels séropositifs pour le VIH LGV = lymphogranulomatose vénérienne

Augmentation du nombre de cas de syphilis en France, ResIST, 2000-2007 Alerte Syphilis à Paris Réseau de surveillance de la syphilis, ResIST, InVS

Description des cas de syphilis (n=2306) dans ResIST , 2000-2006 95% des cas sont des hommes 37 ans en moy. pour les hommes (33 ans pour les femmes) Principalement des personnes homosexuels 74 % homosexuels masculins (prév. VIH=51%) 9 % bisexuels (dont 1 femme) 17 % hétérosexuels (prév. VIH = 16% chez les H. et 6% chez les F.) PMSI syph précoce 421 personnes en 2004 et 2005, 412 personnes DMI II 280 pers en 2004 et 264 en 2005 Réseau de surveillance de la syphilis, ResIST, InVS

Emergence de la LGV rectale en France en 2002-2003 chez les Homosexuels masculins Réseau de surveillance de la LGV InVS/CNR 300 250 75 200 67 Nombre de cas 150 51 171 25 139 100 118 104 50 2002 2003 2004 2005 2006 2007 LGV Ct non-LGV La LGV est une infection à Chlamydiae sérotypes L1, L2,L3

Caractéristiques des homosexuels ayant une LGV rectale en 2006 95% (133/140) des diagnostics sont réalisés par des laboratoires parisiens Exclusivement des hommes Âge moyen 37 ans Le statut VIH est connu pour 37% (49 patients) 94% sont séropositifs pour le VIH Réseau de surveillance de la LGV InVS/CNR

Nombre moyen de gonocoques isolés par an par laboratoire, Rénago, France, 1990 - 2007 1 2 3 4 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Années Nb moyen de gonocoques/lab Hommes Femmes Total Age moyen : Hommes 31 ans Femmes 27 ans

De quels outils dispose-t-on ? Ce contexte épidémiologique nécessite un éclairage sur les comportements sexuels dans l’optique de mettre en œuvre des campagnes de prévention ciblées : De quels outils dispose-t-on ?

Les enquêtes en population générales (1) Enquête sur le Contexte de la Sexualité en France (CSF) – 2006 Echantillon représentatif de la population 18-69 ans vivant en France - 12 364 personnes interrogées par téléphone Concernant les 5 540 hommes interrogés : - 235 partenaires hommes vie - 110 partenaires hommes 12 derniers mois - 77 définition homosexuelle - 63 définition bisexuelle Au moins un rapport sexuel avec un homme  dans la vie : 4,1% soit 830 000 hommes  dans les 12 derniers mois : 1,6% soit 324 000 hommes

Les enquêtes en population générales (2) Enquête sur le Contexte de la Sexualité en France (CSF) – 2006 Questionnaire long : questions générales sur la sexualité et la prévention - Partenaires : Nombre : vie – 12 derniers mois, Sexe : vie – 12 derniers mois - Description des pratiques sexuelles : - vie – 12 derniers mois - Fellation - Pénétration anale - Usage du préservatif : - 12 derniers mois – dernier rapport sexuel

d’échantillons de « convenance » Difficulté de recruter un nombre suffisant d’hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes dans les enquêtes représentatives de la population générale De poser des questions pointues sur les pratiques sexuelles Construction d’échantillons de « convenance » Dispositif de surveillance des comportements sexuels chez les HSH

Enquête Presse Gay Depuis 1985, 13 éditions Questionnaires auto-administrés anonymes Diffusion presse identitaire et sites internet Soutien ANRS

Baromètre Gay Depuis 2000, 3 éditions (2 sur Paris uniquement) Questionnaires auto-administrés anonymes Diffusion dans les lieux de rencontre gay Partenariat SNEG - AIDES

Baromètre Net Gay Depuis 2006, 2 éditions Questionnaires auto-administrés anonymes Diffusion sur les sites de rencontre internet Partenariat CNRS

Les questions Caractéristiques socio-démographiques Modes de vie (vie sociale, vie sexuelle, relation stable) Santé VIH/Sida Sexualité : partenaire stable – partenaires occasionnels - 12 derniers mois Pratiques sexuelles Usage du préservatif selon les pratiques Nombre de pénétration anale non protégée

RESULTATS DE L’ENQUETE PRESSE GAY

Caractéristiques socio-démographiques 1997 N=3 209 2000 N=4 532 2004 N=4 505 Age moyen Moins de 25 ans 31 ans 18% 34 ans 13% 36 ans 12% Etudes supérieures au Bac 60% 61% Salariés 73% 67% Ile de France 44% 36% Vivre seul 49% 56% 51%

Recours au test de dépistage VIH et IST 1997 N=3 209 2000 N=4 532 2004 N=4 505 Avoir eu recours au test VIH au cours de la vie 85% 87% Statut sérologique VIH des répondants testés Séropositif Séronégatif Plus certain d’être encore séronégatif 13% 69% 18% 15% 66% 19% 72% Avoir eu l’une des IST suivantes au cours des 12 derniers mois Gonococcie Syphilis 2% 0,1% 4% 0,4% 3%

Mode de vie 1997 N=3 209 2000 N=4 532 2004 N=4 505 Homosexuel 88% 91% Avoir un partenaire stable au cours des 12 derniers mois 75% 72% 67% Nombre de partenaires sexuels au cours des 12 derniers mois Aucun 1 2 à 10 11 à 20 Plus de 20 3% 19% 42% 15% 21% 5% 40% 14% 20% 7% 37% 13% 22% Au moins un rapport sexuel avec une femme dans les 12 derniers mois 8%

Evolution de la pratique de la fellation et de l’exposition au sperme avec des partenaires occasionnels

Indicateur comportement sexuel à risque  Pratique d’au moins une pénétration anale non protégée au cours des 12 derniers mois parmi les hommes ayant des pénétrations anales avec leurs partenaires occasionnels (PANP)

Pratiques sexuelles avec les partenaires occasionnels 1997 N=2 364 2000 N=3 404 2004 N=3 297 Pratique de la pénétration anale 85% 88% Au moins une pénétration anale non protégée dans les 12 derniers mois (PANP) 20% 26% 33% PANP exceptionnelle (1-2) PANP occasionnelle (-1 par mois) PANP régulière (1 par mois et plus) 64% 10% 52% 15% 44% 35% 21%

Pénétrations anales non protégées dans les 12 derniers mois avec des partenaires occasionnels de statut sérologique VIH différent ou inconnu

Des limites méthodologiques : Biais de sélection : non représentativité de la population gay Représentativité des comportements à risque déclarés : sous- estimation possible Mais Une stabilité des caractéristiques socio-démographiques Une puissance statistique permettant des analyses fines

CONCLUSION Poursuite de ces enquêtes : - Outils d’aide à la décision pour les politiques publiques de lutte contre le VIH/Sida - Mise en perspective avec les données comportementales européennes (ECDC)

PERSPECTIVES

PREVAGAY Obj de l’étude : séroprévalence du VIH et des hépatites 28 avril – 6 juin Réalisée dans 10 lieux gay à Paris pendant 6 semaines Auto-prélèvement + auto-questionnaire Une action d’incitation au dépistage conjointe à l’étude (participation de 3 CDAG parisiens)

BAROMETRE GAY 2009 4ème édition 18 mai – 18 juillet Etablissements commerciaux parisiens (sexe - non-sexe) + lieux extérieurs de drague (Paris) Auto-questionnaire

ENQUETE PRESSE GAY 2010-2012 Dépôt du protocole de recherche au 2ème appel d’offre de l’ANRS 16 mars 2009 Réponse en juin Encartage dans les numéros d’été 2010 Mise en ligne septembre 2010

Un taux de découvertes de séropositivité plus élevé chez les homosexuels Taux des nouveaux diagnostics en 2007 pour 100 000 personnes Taux de découvertes de séropositivité / 100 000 748 147 5 8 InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Pratiques sexuelles avec le partenaire stable 1997 N= 2 434 2000 N=3 279 2004 N=2 916 Pratique de la pénétration anale 89% 90% 93% Au moins une pénétration anale non protégée dans les 12 derniers mois (PANP) 57% 59% 70% PANP exceptionnelle (1-2) PANP occasionnelle (-1 par mois) PANP régulière (1 par mois et plus) 16% 26% 60% 12% 23% 65% 9% 68%