La santé des femmes enceintes en situation de précarité Docteur Marie-Laure FRYS, médecin à Médecins Solidarité Lille Intervention Réseau OMBREL- mardi 8 octobre 2013

Plan Présentation de MSL L’activité en chiffre Description de la population accueillie Les femmes enceintes à MSL Qui sont-elles? Les incidences de la précarité sur le suivi obstétrical Les femmes Roms migrantes

Médecins Solidarité Lille Missions Sociale Médicale Activité du centre en 2012 6 341 cs médicales 4 946 patients différents 2 149 nouveaux patients

Médecins Solidarité Lille (2) Nationalité : 90% d’origine étrangère (84 nationalités) 35% UE 19% Afrique sub-saharienne 18% Afrique du Nord 11% Europe hors UE Age : 60% -30 ans 32% mineurs Logement : 91% logement précaire 35% famille, ami, 9% accueil urgence, 5%CHRS,3,5% hôtel 31% caravane tente 7% rue Barrière de la langue : 25% Situation administrative : 21% migrants sans papier 23% demandeur d’asile Ressources et emploi : 95% sans emploi

Les conséquences de la précarité Suivi de grossesse : Première consultation tardive Suivi de grossesse insuffisant (nbre de cs et écho) Rupture de suivi Dépistage de pathologies gravidiques médiocre Etude INVS-BEH 12 la mortalité maternelle des femmes étrangères est près de deux fois plus élevée que chez les femmes françaises Suivi d’un TTT non optimal, impossible (ex DG,HTA) + d hospi Prévention difficile Accompagnement physique pr amélioration (msl ,mdm) Post Partum : Sorties à la rue PEC des III type HBPM CS Post partum, réeducation ?

La spécificité des femmes Roms migrantes Priorité de l’instant présent Conception des soins d’urgence prédomine Recours aux soins d’urgence, demande de réponse immédiate (angoisse) Cs répétées, troubles des services hospitaliers et med generale Peur de ne pas être entendu pouvant aller jusqu’à l’impulsivité verbale Hospitalisation mal vue (rupture avec le groupe) Le suivi de grossesse n’est pas une urgence sauf écho pour le sexe Méconnaissance de son corps Lien de causes à effets Ne parle pas de leurs peurs Difficultés dans la discipline thérapeutique Alimentation un peu décousue (carences,suivi diabète) Les croyances et traditions : Femme impure/H…(+age de procreation ,menstruation,Ppartum) /Bas,Ht /int ext H peut être souillé par RS extraconj,menstruation,accouchement (=accouche en CH) Grande pudeur 1certaine honte est rattachée à la grossesse (donc dissimule)=preuve de RS Multiparité imp (valeur du garçon, religieux) Pas de contraception chez la jeune mariée (statut lié à la maternité) Expulsions multiples, pression des forces de l’ordre Urgences quotidiennes sont autres Complexités administratives ,difficultés de contact avec institution Forte conscience collective, rarement isolées, lien fort au groupe et à la famille

Les femmes enceintes en situation de précarité MSL a accueilli 172 femmes enceintes en situation de précarité. Nationalité : 35% UE (Roumanie, Bulgarie) 30% Afrique sub saharienne (Cameroun, RDC, Guinée) Situation précaire : 6 mineures (mdm 1/4 st mineures 1ere G) Logement : 18% logement stable (CHRS,hotel,fixe) 36% famille, ami 28% caravane, cabane, tente 16% rue, voiture Administratif : 20% sans papier 23% demande d’asile 30% européenne sans titre de séjour Ressources : 95 % sans travail (famille asso ..mais travail non déclaré, exploitation, prostitution…) Barrière de la langue : Un obstacle pour 25% Couverture sociale : sans, CMU ou AME (+3 mois de présence) Situation familiale : isolée

Merci de votre attention Médecins Solidarité Lille 4 Boulevard de Belfort 59000 Lille M° Porte de Valenciennes T =03 20 49 04 77 F = 03 20 53 40 48 http://medsolidaritelille.over-blog.com/