Évaluation des besoins requis pour les OMD Atelier de formation Module 4 : Évaluation des besoins en matière de santé 9-12 mai 2005

Objet Présenter la méthode suivie par le Projet Objectifs du Millénaire pour réaliser une évaluation des besoins en matière de santé 2

Méthode d’évaluation des besoins OMD Choisir les interventions Définir et fixer les cibles Estimer les besoins en ressources Vérifier les résultats 3

1. Choisir les interventions Les interventions ne doivent pas être considérées comme des programmes isolés mais comme un ensemble intégré de services sanitaires fournis grâce à un système renforcé de fourniture de soins de santé. 4

1. Choisir les interventions Système de santé Nouvelle infrastructure et exploitation et entretien de l’infrastructure existant au niveau des districts Niveau satisfaisant de rémunération du personnel de santé Formation avant l’entrée en service et en cours d’emploi Interventions communautaires sur la demande Système de gestion et de suivi et évaluation Recherche-développement Trousse IMCI (mère et enfant) Vaccination Ensemble néonatal Soins prénatals Assistance qualifiée et accouchement dans des conditions d’hygiène satisfaisantes Soins obstétricaux d’urgence Contraception et services de planification familiale Avortements pratiqués dans des conditions de sécurité et soins en cas de complications Santé maternelle et infantile Maladies contagieuses Thérapie antirétrovirale Ensemble ONUSIDA en matière de prévention et de soins Thérapie ACT contre le paludisme Moustiquaires traitées aux insecticides et thérapie IRS, selon que de besoin Thérapie DOTS 5

1. Choisir les interventions Interventions destinées à garantir l’accès, par exemple : Mesures d’incitation pour orienter la recherche-développement vers des vaccins et médicaments adaptés aux pays en développement Mise au point de listes nationales de médicaments essentiels, y compris les centres de soins préventifs, curatifs et génésiques, le matériel et les fournitures Mise à disposition de systèmes d’achat et de distribution qui soient fiables Qualité des centrales d’achat et de distribution Interventions en matière de prix, par exemple : Des prix équitables Réduction des droits de douane et autres droits Lutte contre la hausse des prix Interventions pour garantir une utilisation correcte, par exemple : Programmes visant à améliorer la prescription, la fourniture et l’utilisation des médicaments Campagnes dans les médias et meilleure éducation des prestataires Accès aux médicaments essentiels 6

Méthode d’évaluation des besoins OMD Choisir les interventions Définir et fixer les cibles Estimer les besoins en ressources Vérifier les résultats 7

2. Définir et fixer les cibles : Cibles de résultat Certains des OMD en matière de santé sont assortis de cibles quantifiées, par exemple : Mortalité infantile : Réduire de deux tiers, de 1990 à 2015, le taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans Santé maternelle : Réduire de trois quarts, de 1990 à 2015, le taux de mortalité maternelle D’autres OMD en matière de santé se prêtent à une interprétation des cibles, par exemple : VIH/sida : Les cibles ont enrayé la propagation du VIH/sida et amorcé un mouvement inverse Paludisme et autres grandes maladies : Les cibles ont permis d’enrayer l’incidence du paludisme et d’autres grandes maladies et d’amorcer un mouvement inverse Chaque pays devra adopter des cibles de résultat numériques propres à orienter sa stratégie OMD en matière de santé. 8

2. Définir et fixer des cibles : cibles en matière de couverture Les OMD en matière de santé ne proposent pas d’orientation concrète concernant les niveaux de couverture des services de santé; toutefois, l’objectif général doit être de réaliser la couverture universelle de ceux-ci. 9

Méthode d’évaluation des besoins OMD Choisir les interventions Définir et fixer les cibles Estimer les besoins en ressources Vérifier les résultats 10

3. Estimation des besoins en ressources Pour aider les pays à entreprendre une évaluation des besoins, le Projet Objectifs du Millénaire propose la méthode en quatre points suivante : Coûts directs d’intervention Ressources humaines Infrastructure Renforcement des systèmes de soins de santé 11

3. Estimation des besoins en ressources : A 3. Estimation des besoins en ressources : A. Coûts directs d’intervention Dépenses de fonctionnement au titre des Médicaments Fournitures Lits d’hôpital Pour les interventions directes dans le domaine de la santé maternelle et infantile, du VIH/sida, de la tuberculose et du paludisme Les coûts pour chacun de ces domaines sont calculés comme suit : Coût total = Coût unitaire x Population intéressée Note. Le coût des médicaments ne doit habituellement pas être inclus, le prix international des médicaments essentiels étant généralement incorporé aux modèles. 12

3. Estimation des besoins en ressources Pour aider les pays à entreprenre une évaluation des besoins, le Projet Objectifs du Millénaire propose la méthode en quatre points suivante : Coûts directs d’intervention Ressources humaines Infrastructure Renforcement des systèmes de soins de santé 13

3. Estimation des besoins en ressources : B. Ressources humaines Nombre (et coût) de travailleurs sanitaires qualifiés à tous les niveaux qu’exigent les interventions à l’échelle (y compris la formation avant l’entrée en service et en cours d’emploi) Le personnel de santé comprend Les médecins Le personnel infirmier Les gestionnaires de santé Les techniciens de laboratoire Les travailleurs sanitaires de la communauté 14

3. Estimation des besoins en ressources : B. Ressources humaines Le coût des ressources humaines comprend ce qui suit : Rémunération et prestations Formation en cours d’emploi Formation avant l’entrée en service Mesures d’incitation Les ressources humaines doivent être estimées avec soin par chaque pays en fonction du niveau souhaité de couverture des services 15

3. Estimation des besoins en ressources : B. Ressources humaines Méthodes de calcul des coûts proposées Travailleurs sanitaires par installation Ratio médecins ou personnel infirmier-population Enquête approfondie portant sur les besoins en ressources humaines Exemple de pays : Besoins en ressources humaines du Yémen, 2015 Nombre de travailleurs sanitaires requis par installation, 2015 Coût des travailleurs sanitaires, 2015 Médecins Pharmaciens Infirmiers Techniciens de laboratoire Total requis Total Requis* Rémunération Formation avant l’entrée en service Formation en Cours d’emploi Total du coût en ressources humaines Centre de soins de santé Hôpital rural gouvernemental Unités de Soins de santé Unités de Soins de santé Centre de soins de santé Hôpital rural Hôpital gouvernemental Hôpital d’aiguillage Hôpital d’aiguillage 16

3. Estimation des besoins en ressources Pour aider les pays à entreprendre une évaluation des besoins, le Projet Objectifs du Millénaire propose la méthode en quatre points suivante : Coûts directs d’intervention Ressources humaines Infrastructure Renforcement des systèmes de soins de santé 17

3. Estimation des besoins en ressources : C. Infrastructure Nombre et coût de construction ou de rénovation des installations sanitaires, des postes de santé jusqu’aux hôpitaux d’aiguillage de premier niveau (y compris les coûts d’investissement, l’entretien et les frais généraux). Exemple de pays : Besoins en matière d’infrastructure de l’Éthiopie, 2015 Construction Amélioration Entretien (Unités Emtièrement Fonctionnelles) Coût unitaire/ Construction/ rénovation Exploitation et entretien Coût unitaire Coût total Hôpital de zone de district Stations de santé Centres de santé Postes de 18

3. Estimation des besoins en ressources Pour aider les pays à entreprendre une évaluation des besoins, le Projet Objectifs du Millénaire propose la méthode en quatre points suivante : Coûts directs d’intervention Ressources humaines Infrastructure Renforcement des systèmes de soins de santé 19

3. Estimation des besoins en ressources : D 3. Estimation des besoins en ressources : D. Renforcement des systèmes de santé Deux méthodes : Évaluation des coûts des composantes du système de santé (par ordre croissant) Gérant à tous les niveaux (formation et rémumération) Contrôle de la qualité et systèmes de vérification des comptes Systèmes financiers et comptables de base Systèmes d’information sanitaire (et TIC requises) Fonctions de santé publique (comme la surveillance épidémiologique) Stimulation de la demande communautaire de services (éducation sanitaire et mobilisation communautaire) 20

3. Estimation des besoins en ressources : D 3. Estimation des besoins en ressources : D. Renforcement des systèmes de santé Ajouter au coût direct des services l’augmentation des frais généraux Estimer ce que représente le coût direct des services en pourcentage de la manière suivante : Renforcement des systèmes de gestion (y compris la gestion financière) 20 % des coûts sanitaires directs, y compris la rémunération Améliorer le contrôle, l’évaluation et l’assurance de la qualité 15 % des coûts sanitaires directs, y compris la rémunération Renforcement des capacités de recherche-développement de base 2 % des coûts sanitaires directs, y compris la rémunération 21

3. Estimation des besoins en ressources : D 3. Estimation des besoins en ressources : D. Renforcement des systèmes de santé Exemple: Si les coûts des interventions, de l’infrastructure, de la rémunération et de l’éducation communautaire représentent 30 dollars par habitant et par an, les trois postes “frais généraux” des systèmes de santé augmenteraient ce total de 37 %, soit 11,1 dollars par habitant pour un coût total du système de santé représentant 41,1 dollars par habitant. 22

3. Estimation des besoins en ressources au titre des OMD Coûts directs d’intervention Ressources humaines Infrastructure Renforcement des systèmes de soins de santé 23

4. Vérifier les résultats S’assurer que les chiffres du tableau sont corrects Coût des interventions en matière de santé en Tanzanie 24

4. Vérifier les résultats S’assurer que les chiffres du tableau sont corrects Coût des interventions en matière de santé en Ouganda 25

4. Vérifier les résultats S’assurer que les chiffres du tableau sont corrects Coût des interventions en matière de santé au Ghana 26

4. Vérifier les résultats S’assurer que les chiffres du tableau sont corrects Coût des interventions en matière de santé au Cambodge 27

4. Vérifier les résultats S’assurer que les chiffres du tableau sont corrects Coût des interventions en matière de santé au Bangladesh 28