pathologies médicales. Prise en charge des pathologies médicales. Bilans et monitoring.

Objectifs Etre capable de : Réaliser un bilan primaire. Récolter les informations utiles. Evaluer la qualité des fonctions vitales. Effectuer un bilan corporel. Aider l’équipe du SMUR à réaliser un monitoring car-diaque.

Premiers bilans • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Premiers bilans Moyens de protection personnelle : Tenue Gants de soins Envisager • Gants de travail • Casque • Lunettes de protection Position du véhicules Calme et maîtrise de soi …

Premiers bilans • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Premiers bilans Bilan de la situation Evaluer… • la sécurité • le mécanisme. • le nombre de patients. • si des moyens supplémen- taires sont nécessaires.

Premiers bilans • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Premiers bilans Bilan primaire (ABC) • Réponse du patient ? (Conscience) • Airway • Respiration présente et efficace Si nécessaire : • Ventilations • Circulation ( saignement majeur, pouls ) Si nécessaire : • Arrêt saignements majeurs • Compressions thoraciques (RCP) Stabiliser la colonne cervicale si nécessaire

A tout moment … ( Re ) définir les priorités. Envisager l’appel au SMUR. Envisager l’administration d’oxygène.

La chronologie de ces 3 bilans varie selon la situation • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Bilan secondaire Bilan corporel: Systématique. Ciblé. Anamnèse : La chronologie de ces 3 bilans varie selon la situation victimes, témoins, proches, … Paramètres vitaux : Paramètres vitaux Bilan Secondaire & surveillance Evaluation de la situation. Points de repère pour la surveillance. Anamnèse Bilan corporel

Bilan secondaire Bilan corporel • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Patient conscient • Trauma : rapide bilan corporel complet • Médical : bilan corporel basé sur • Les circonstances • Les plaintes du patient • Les signes et symptômes Patient inconscient • Trauma : rapide bilan corporel simplifié • Médical : rapide bilan corporel simplifié

Bilan secondaire Bilan corporel • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Aspect cutané : 􀁼 Coloration (norme : rosé) 􀁼 Température (norme : tiède) 􀁼 Humidité (norme : sèche)

Bilan secondaire Bilan corporel • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance ( RAPPEL ) Utiliser ses sens : Ouïe Vision Odorat Toucher Rechercher systématiquement : Impotences Douleurs Déformations Plaies … ou autres anomalies

Bilan secondaire Bilan corporel • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance ( RAPPEL ) Expliquer chacun des gestes à la victime : Dévêtir raisonnablement Commencer selon les plaintes de la victime Examiner systématiquement : Tête et cou Tronc • Thorax • Abdomen • Bassin • Dos Membres • Supérieurs • Inférieurs

Bilan secondaire Bilan corporel TETE & COU Crâne Palper la nuque. Palper la boîte crânienne. Observer les orifices. (écoulements par les oreil-les ou le nez). Oreilles Faire ouvrir la bouche : ob-server les dents et la lan-gue, les odeurs particu-lières. Nuque Observer les yeux paupiè-res, pupilles ( symétriques, réactives ). Yeux Bouche

Bilan secondaire Bilan corporel • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance TRONC. Thorax : Clavicules Sternum Côtes Abdomen Abdomen : 4 quadrants (souplesse, douleur …?) Côtes Bassin Crêtes iliaques Bassin Dos Lombes Clavicules Lombes

Bilan secondaire Bilan corporel • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance MEMBRES. Si la victime est consciente : Demander la mobilisation de chacun des membres (au be-soin soutenir le mouvement). Mobilisation individuelle des membres. Chaque membre = 3 articulations. En cas d’inconscience ou d’ impo-tence ou de douleur à la mobilisa-tion : Palper les os longs Rechercher les troubles de la sensibilité (membres supérieurs et inférieurs)

Bilan secondaire • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Anamnèse Patient Témoins Proches Effets personnels (sac, poche, documents, …)  SAMPLE  OPQRST

Bilan secondaire Anamnèse • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Anamnèse S A M P L E S ymptômes et signes A llergies M édicaments P assé médical pertinent L e dernier repas (liquide ou solide) E vènements principaux jusqu’au malaise/accident

Bilan secondaire Anamnèse • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Anamnèse OPQRST O rigine (début, comment cela a débuté) P rovoque une amélioration ou aggravation Q ualité (ex : type de douleur) R adiation (irradiation) S évérité T emps (durée)

Bilan secondaire • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Evaluation de la qualité des pa-ramètres vitaux : Conscience : E - Pa - Do - No - Or Respiration : F - R - A - B - Ti - Co Circulation : F - R - A - Re - Co

Bilan secondaire Conscience (Glasgow) Ouverture des yeux : Spontanée (4) A les yeux ouverts. A la voix (3) Ouvre les yeux à la stimulation verbale A la douleur (2) Ouvre les yeux à la stimulation douloureuse Aucune (1) N’ouvre jamais les yeux Réponse verbale : Orientée (5) Répond correctement à des questions vérifiables Confuse (4) Tente de répondre aux questions Inappropriée (3) Donne des réponses hors contexte Incompréhensible Emet des sons lors de stimulations douloureuses (2) Nulle (1) N’émet aucun sons

Bilan secondaire Conscience (Glasgow) (Suite) Réponse motrice Obéit (6) Répond correctement à un ordre simple Orientée (5) Tente de «chasser» une stimulation douloureuse Evitement (4) Tente d’éviter (recul) une stimulation douloureuse Flexion (3) Fléchit les membres des deux côtés Extension (2) Etend les membres des deux côtés Nulle (1) N’a aucune réaction motrice

Conscience (E-Pa-Do-No) Bilan secondaire • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Conscience (E-Pa-Do-No) Types de réaction : – Ouverture des yeux. – Réponses verbales. – Réponses motrices. Niveaux de réaction : – Eveillé – Réagit à la Parole. – Réagit à la Douleur. – Non réactif. Symétrie : stimuler les deux côtés de la victime. Orienté : poser des questions vérifiables.

Respiration (F - R - A - B - Ti - Co) Bilan secondaire • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Respiration (F - R - A - B - Ti - Co) F réquence : nombre de respirations par minute : – Compter sur 30’ et multiplier par deux. – Etre « discret » pour ne pas influencer. – Norme : 10 à 15 resp./min. R ythme : régularité des intervalles : – Régulier / irrégulier. A mplitude : volume d’air déplacé. – Ample / Normal / superficiel – Symétrique ou non B ruits respiratoires – ronflements / sifflements / gargouillis (liquide). Ti rage – battement des ailes du nez, travail musculaire visible, … Co loration – Cyanose des extrémités ou généralisée.

Circulation (F - R - A - RE - Co - T) Bilan secondaire • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Circulation (F - R - A - RE - Co - T) F réquence : nombre de pulsations par minute : – Compter sur 15’ et multiplier par quatre. (si irrégulier ou lent : compter sur 30’). – Norme : 60 à 80 puls/min R ythme : régularité des intervalles – Régulier / irrégulier. A mplitude : facilité de palpation du pouls – Bien frappé / filant (± superficiel) Re coloration capillaire – Norme : Inférieure à 2 secondes Co loration – Pâleur générale T ension artérielle A mesurer quand tout le reste est fait, en attendant un SMUR…

Evaluation de la circulation Bilan secondaire (suite) • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Bilan secondaire (suite) Mesure de la pression artérielle : Monter la pression jusque 160 mmHg (plus si nécessaire), descendre pro-gressivement. Avec stéthoscope • Apparition du bruit circulatoire: pression systolique (maximum). • Disparition du bruit circulatoire: pression diastolique (minimum) Sans stéthoscope (pouls radial) • Apparition du pouls : pression systolique uniquement

Surveillance • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Sur place en attendant le SMUR Durant le transport du patient Pulse - O² (comparer avec paramètres évalués) Réévaluer la qualité de la : Conscience (E - Pa - Do - No). Respiration (F - R - A - B - Ti - Co). Circulation (F - R - A - Re - Co). Aspect cutané (coloration, température, humidité). Refaire le point sur : les lésions, douleurs, troubles, … Vérifier le contrôle des saignements. Patient non - critique : au min. toutes les 15 minutes. Patient critique : au min. toutes les 5 minutes.

Monitoring cardiaque • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Introduction Utilités : identifier le rythme des patients en arrêt cardiaque. Définir le traitement adéquat pour restaurer une circulation. A risque de développer des arythmies significatives. (douleur thoracique, syncope, palpitations, choc, …) --> Corriger l’arythmie avant l’arrêt cardiaque. Remarque : Le monitoring ne permet pas de détecter l’ischémie cardiaque (infarctus). Rappel : monitoring cardiaque uniquement avec le SMUR.

Les appareils de monitoring • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Toujours : Electrodes. Ecran de visualisation. Le plus souvent : Imprimante. Parfois : Module mémorisation. Module diagnostic (ex : DEA). Module transmission (ex : GSM). Module de défibrillation. Module de Pacing. Autre monitoring (PA, SaO2, …).

Les appareils de monitoring. • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Affichage : Tracé. Fréquence. (intervalles entre les ondes R). Alarme (visuelle et sonore) sur la fréquence.

Techniques de monitoring cardiaque. • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Monitoring « planifié » (hors extrême urgence). Monitoring d’urgence « quick look » Monitoring – Défibrillation - Pacing.

Monitoring « planifié » (hors extrême urgence) • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance (hors extrême urgence) Fixation de 3 ou 4 électrodes Visualisation onde P Amplitude QRS suffisante Câbles de couleurs codifiées Rouge : épaule droite (Red to the right) Jaune : épaule gauche Noir ou vert : sous le pectoral gauche Préférer les plans osseux aux plans musculaires Attention : pilosité, sueur et froid (frissons = parasites)

Monitoring d’urgence • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Monitoring d’urgence « Lecture palette » ou « Quick look » Avantages Visualisation rapide de l’ECG. Défibrillation précoce. (! Gel ou compresses de gel) Inconvénients Pas de RCP durant la visualisation Fausse asystolie si compresses de gel non conductrices. (p.ex. : après grand nombre de chocs électriques) Relais rapide par monitoring classique

Monitoring – Défibrillation – Pacing. • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance Doubles larges électrodes. Monitoring + défibrillation (+ pacing). Position idéale : antéro - latérale. Analyse et défibrillation optimal. Position alternative : antéro - postérieure. Trauma thoracique latéral. Pacemaker trans - cutané. Antérieure Postérieure

Monitoring-ECG par l’équipe SMUR. Synthèse • Sécurité • Bilan situation • Bilan primaire • Bilan secondaire - Corporel - Anamnèse - Paramètres • Surveillance • Sécurité : équipements individuels • Bilan situation : observer et comprendre • Bilan primaire : Réanimation ? • Bilan secondaire : Utiliser ses 5 sens. - Corporel : systématique ou selon les plaintes. - Anamnèse : victime, témoin, proche. - Paramètres vitaux. • Surveillance : répéter les bilans, pulse - oxymètre. Monitoring-ECG par l’équipe SMUR.