UE 4.4 : Thérapeutiques et contribution au diagnostic compétence 4

PONCTION D’ ASCITE PONCTION LOMBAIRE PONCTION PLEURALE

ROLE IDE Art 4311- 5 : « Dans le cadre de son rôle propre, l’IDE accomplit les actes ou dispense les soins suivant visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité du patient … » - 32 – surveillance des patients ayant fait l’objet de ponction à visée diagnostique ou thérapeutique

MATERIEL COMMUN Chariot décontaminé Protection à usage unique, absorbante Antiseptiques à large spectre Matériel à AL (xylo+ aiguille SC+seringue) Matériel stérile : compresses, gants, pansement, tubulure, aiguille à ponction, champ fenestré, seringues 20 ml, robinet 3 voies Tubes étiquetés, traitement à injecter Poubelles, containers

ROLE IDE AVANT LA PONCTION Prévenir le patient Pratiquer une dépilation si besoin + antisepsie Faire vider la vessie (repos post ponction) Relever les paramètres vitaux Récupérer les examens complémentaires (Rx Hémostase…)

PONCTION D’ ASCITE indications matériel spécifique Technique but indications matériel spécifique Technique Complications Incidents

BUT Elaborer un diagnostic A visée thérapeutique (injection de médicament in-situ) Evacuer de la cavité péritonéale un liquide pathologique : l'ascite.

INDICATIONS Hépatiques : Cirrhoses (hépatite alcoolique, cancer) Néoplasiques : cancer colon, péritoine, ovaire, utérus Infectieuses : Tuberculose péritonéale Fonctionnelles : insuffisance cardiaque droite

TECHNIQUE Relever les paramètres vitaux Mesurer le périmètre abdominal Relever le poids Installer le patient en décubitus dorsal

Ponction évacuatrice donner au médecin les gants, les compresses stériles, le champ troué cathlon (moins traumatique//durée) la tubulure avec régulateur + robinet fixer l’extrémité de la tubulure sur le bocal de recueil Fixer le cathéter sur l’abdomen….

Rôle IDE pendant la ponction évacuatrice Ouvrir le régulateur de débit en fonction de la prescription Surveiller la perméabilité du système Surveiller l’aspect et la quantité du liquide Surveiller l’état clinique du patient, l’apparition de douleur, de dyspnée

Rôle IDE pendant la ponction évacuatrice (suite) Surveillance PV ¼ h puis 1/2h Administrer la compensation si besoin Oter fermement le cathéter avec des gants NS Réaliser un pansement compressif

Ponction exploratrice donner au médecin les gants et des compresses stériles pour une 2è antisepsie lui présenter la seringue, le robinet à 3 voies, l’aiguille à ponction faire gonfler l’abdomen du patient présenter les tubes pansement sec compressif

Rôle IDE après la ponction Surveillance PV, évaluer la douleur Poids et périmètre abdominal Bilan entrées/sorties Surveillance de l’alitement Aménager l’environnement Surveillance locale Transmissions ciblées

INCIDENTS- COMPLICATIONS Ponction blanche Hémopéritoine Ponction d’un organe creux Infection Fuite du liquide à l’extérieur de la cavité péritonéale dans ou hors de l’abdomen Sortie du cathéter, coudure du système

PONCTION LOMBAIRE But Indications Rôle IDE Technique complications

INDICATIONS Analyser la composition du LCR Réaliser une myélographie Administrer des thérapeutiques soulager une hypertension intracrâniennes Mesurer la pression du LCR

BUT Recueillir du LCR dans l’espace sous –arachnoïdien dans un but diagnostique ou thérapeutique

TECHNIQUE Alitement 8à12h en position dorsale ou ventrale après le PL Position assise au bord du lit ou décubitus latéral dos arrondi

TECHNIQUE Protéger le lit Réaliser une antisepsie cutanée large Donner au médecin gants stériles, compresses stériles pour une 2è antisepsie …… Faire respirer calmement, tête fléchie

TECHNIQUE …suite Faire face au patient (surveillance) AL si besoin Présenter l’aiguille au médecin Présenter les tubes ou le traitement (Injection lente) réaliser un pansement sec

ROLE IDE PENDANT LA PONCTION Surveillance des PV Surveillance de la conscience Surveillance clinique (pâleur, sueurs..) Surveillance de l’aspect du LCR

ROLE IDE APRES LA PONCTION Surveillance : Des PV , de l’ état de conscience Apparition de céphalées, nausées, vomissements Repos strict 8 à 12 h Hydratation 2 à 3l afin de reconstituer le LCR et diminuer les céphalées Transmissions ciblées

INCIDENTS - COMPLICATIONS Ponction blanche Douleur (racine nerveuse) Céphalées et raideur méningée Malaise vagal Infection Engagement cérébral par baisse brutale de la pression = pronostic vital engagé

PONCTION PLEURALE But Indications Matériel Rôle IDE Technique Complications

BUT Introduire dans la cavité pleurale un trocart dans un but diagnostique ou thérapeutique

INDICATIONS Evacuer un épanchement liquidien ou aérien Préciser la nature d’un épanchement pleural Injecter des thérapeutiques « laver la plèvre »

TECHNIQUE Installer el patient au bord du lit la tête reposant sur les avant bras ou en décubitus latéral Face au patient (surveillance faciès + douleur) Faire respirer normalement Maintenir le patient sans mouvement

TECHNIQUE : ponction exploratrice donner au médecin les gants et des compresses stériles pour une 2è antisepsie + champ lui présente le matériel à AL si besoin lui présenter la seringue, le robinet à 3 voies, l’aiguille à ponction

TECHNIQUE de la ponction exploratrice Le médecin ponctionne perpendiculairement tout en aspirant présenter les tubes Attention veillez à la fermeture du robinet à 3 voies

TECHNIQUE de la Ponction évacuatrice donner au médecin les gants et des compresses stériles + champ lui présente le matériel à AL lui présenter la seringue, le robinet à 3 voies, l’aiguille à ponction veineuse

TECHNIQUE de la Ponction évacuatrice Présenter la tubulure que le médecin adaptera sur le robinet 3 voies La fixer au bocal récepteur Fixer le cathéter Installer confortablement le malade et aménager son environnement si besoin

ROLE IDE après la ponction Pansement sec compressif Repos au lit Paramètres vitaux douleur Cliché radio Transmissions ciblées

COMPLICATIONS Malaise vagal Œdème pulmonaire en cas d’évacuation trop rapide PNO Emphysème SC Hématome SC Hémothorax Ponction blanche