Progression des maladies cardio-vasculaires vers l'insuffisance cardiaque et le décès Obésité Diabète HTVG Dysfonction diastolique Hypertension ICC Décès Tabagisme Dyslipidémie Diabète Dysfonction IMA systolique Années Mois Structure et fonction normale du VG Dysfonction subclinique du VG Remodelling du VG Insuffisance cardiaque manifeste

Nouveaux paramètres ECG permettant de diagnostiquer l'hypertrophie gauche Hommes: : (R aVL + S V 3 ) + [0.0174 · (Age - 49)] + [0.191 (BMI - 26.5)] Femmes: ) + [0.0387 (Age - 50)] + [0.212 (BMI - 24.9)] ) Durée de QRS + 8 mm) 1. Voltage corrigé selon Cornell [mVolt] 2. Produit de Cornell [mm• msec]

Diminution de l'hypertension après 6 mois de traitement 2 4 6 8 10 12 14 16 18 systolique diastolique n=1586 Inhibiteurs de l‘ECA Bêta- bloquants Antagonistes du calcium Antagonistes AII Diurétiques Pression artérielle (mmHg)

Diminution de l'hypertrophie gauche en fonction de l'hypertension de départ Press. art. systolique (mmHg) Press. art. diastolique (mmHg) <140 >140-160 >160-180 >180 <90 90-100 100-110 >110 -20 n=775 -50 -40 n=353 -60 -100 Prod. de Cornell n=473 -80 n=644 -150 n=252 -100 -200 -120 n=421 n=158 n=76 -140 -250 p=0.315, ANCOVA p<0.001, ANCOVA Press. art. systolique (mmHg) Press. art. diastolique (mmHg) <140 >140-160 >160-180 >180 <90 90-100 100-110 >110 0.00 0.00 -0.02 -0.02 -0.04 n=782 -0.04 n=356 -0.06 -0.06 -0.08 Voltage corr. selon Cornell -0.10 -0.08 -0.12 -0.10 n=649 n=159 -0.14 n=255 n=77 n=425 n=475 -0.12 -0.16 p=0.197, ANCOVA P<0.001, ANCOVA

Diminution de l'hypertrophie gauche en fonction du traitement antihypertenseur après 6 mois 60 0.10 40 20 0.05 -20 Voltage corr. selon Cornell (mV) -0.00 Produit de Cornell (mm·msec) -40 -0.05 -60 -80 -0.10 -100 -120 -0.15 Diurétiques Diurétiques Inhibiteurs ECA Bêtabloquants Antagonistes AII Inhibiteurs ECA Bêtabloquants Antagonistes AII Antagonistes du Ca Antagonistes du Ca

My take home messages L'hypertrophie ventriculaire gauche est un facteur de risque indépendant des événements cardio-vasculaires Le produit de Cornell ainsi que le voltage corrigé selon Cornell conviennent au dépistage et à la surveillance thérapeutique de l'hypertrophie gauche dans la pratique quotidienne Les inhibiteurs de l' ECA et les antagonistes de l'AII montrent un meilleur effet en ce qui concerne l'abaissement de la pression, ainsi que la réduction de l'hypertrophie du ventricule gauche