Option si besoin Proposition d’un Protocole STOR L Kochbati & al. RT hypofractionnée Option si besoin Proposition d’un Protocole STOR L Kochbati & al.

Problématique Situation épidémiologique: pathologie fréquente Situation logistique: parc RT limité Comment améliorer l’accès aux soins??

CANCER DU SEIN De loin le 1er Cancer de la femme 30% des Cancers féminins Incidence brute (2003) de 28 cas/100.000 F Incidence standardisée (2003) de 30 cas/100.000 F Risque cumulé: ( 0 - 74 ans): 1 femme / 25

EVOLUTION 1994-2003 NB DE CAS & INCIDENCE STANDARDISEE Le nombre de nouveaux cas est passé de 830 en 1994 à 1400 en 2004 soit une augmentation de 70,7% qui explique à, elle seule, 50% de l’augmentation globale de l’incidence des cancers chez la femme Le Taux Annuel Moyen d’Evolution de l’Incidence Standardisée +2,1%.

CANCER DU SEIN PROJECTIONS A L’HORIZON 2024 CANCER DU SEIN PROJECTIONS A L’HORIZON 2024 PREDICTION (TUNISIE) : Nb de cas , Incidence brute & Incidence Standardisée 1999-2003 *2004-2008 *2009-2013 *2014-2018 *2019-2024 NB CAS 1300 1800 2200 2800 3700 IN BRUTE 28 33 41 50 60 IN STAND 30 34 38 42 47 EN 15 ANS : NB DE CAS VA DOUBLER & LE RISQUE VA AUGMENTER DE 40%

Logistique 15/16 machines haute Energie Listes d’attente Public/Privé surtout Tunis?? Demande en augmentation/ Population locale et étrangère

Solutions Elargir le Parc RT: procédure longue et couteuse: solution à long terme Modifier le fractionnement pour « absorber » la demande: solution à court terme?

RT Hypofractionnée EBM : oui Quelles population? Quel protocole?

Option 45Gy/18 fraction de 2,5Gy/fractions; 5fract/semaines Durée: 3 semaines ½: 24 jours Boost : 12Gy/ 3 fract 50Gy/25 jours : 5 semaines: 33jours Différence: 1semianes ½ : 9 jours

Schémas validés: niveau preuve1 GradeA 42,5Gy/ 16 fract de 2,65Gy/4 sem 41,6Gy/ 13fract de 3,2Gy/5 sem 40Gy/ 15 fract de 2,66 Gy/3 sem

Equivalent biologique α/β=10 α/β=2 α/β= 3 44,8 49,4 48 Gy 42,5Gy/16fr/2,65Gy 45,7 54 51,6 Gy 41,6Gy/13fr/3,2Gy 42,2 Gy 46 Gy 45,3 Gy 40 Gy/15fr/2,66Gy 46,9 Gy 50,6 Gy 49,5 Gy 45 Gy/18fr/2,5 Gy 43,9 Gy 52,4 49,9Gy 39,6 Gy/12fr/3,3Gy

Avantages pratiques Traiter plus de patientes 3/2 Réduction des déplacements des patientes Réduction des encombrements de services Plus de temps pour affiner la technique RT

Avantage économiques Cout traitement 3 patients en hypofr>> 2 patients classiques 25 fract: 1,39 (18 fract) 3 malades (25 fract)= 4,17 malades (18 fract) Gain de 18% Fractions: 45-50 % du cout global??

Populations/Indications Age> 50 ans RH+? Her2- Grade 1-2 Volume sein moyen (Bonnet…)? Sein droit?

Questions/Vote?? Standard: 50 Gy/25 fract +/- Boost si indiqué Option STOR: 45 Gy/18 fract +/- Boost si indiqué OUI? NON? Autres propositions?