Nouveau BLS 2006 (+ DSA)

L’arrêt cardiaque: conséquences, causes La chaîne de survie Plan L’arrêt cardiaque: conséquences, causes La chaîne de survie Nouveau BLS DSA Conclusion 102

1- L’arrêt cardiaque: Définition L’arrêt cardio-respiratoire se définit comme une suppression de toute activité mécanique efficace du coeur. Il entraîne la mort s'il se prolonge plusieurs minutes. 102

1- L’arrêt cardiaque Le cœur Muscle creux qui va chasser à chaque contraction le sang contenu dans ses cavités: les ventricules Il se contracte de manière rythmique régulière, autonome et inconsciente sous les impulsions électriques du nœud sinusal Activité normale (60 à 80 mvt/min) 102

1- L’arrêt cardiaque Les rythmes principaux retrouvés sont : Fibrillation Ventriculaire (jusqu’à 90% des ACR) Asystolie Autres Activité irrégulière, désorganisée = FV Pas d’activité = Asystole 102

2- L’arrêt cardiaque 70 à 90 % des A.C. extrahospitaliers sont des troubles du rythme cardiaque : surtout Fibrillation Ventriculaire. La défibrillation précoce améliore donc le pronostic de ces A.C. 102

2- L’arrêt cardiaque 102

1- L’arrêt cardiaque: Conséquences 102

1- L’arrêt cardiaque: Conséquences Chaque minute perdue réduit les chances de survie de 5 à 10 % 102

2- La Chaîne de survie Principes : L’enchaînement rapide des 4 maillons améliore considérablement le pronostic des AC pré-hospitaliers par FV La survie dépend de la rapidité de la Récupération d’une Activité Circulatoire Spontanée (RACS) 102

2- La Chaîne de survie Premier Maillon : reconnaissance de l’AC et alerte immédiate au 140. 102

Deuxième maillon : la RCP par les témoins et ou secouristes 2- La Chaîne de survie Deuxième maillon : la RCP par les témoins et ou secouristes Réalisée par les témoins, (au besoin guidée par téléphone) Permet d’attendre l’arrivée d’un défibrillateur Permet d’attendre l’arrivée des secours médicalisés 102

3- Nouveau BLS CONSCIENCE: 4x BEK CHI OPEN AIRWAYS: HYPEREXTEND HEAD HEAD TILT (Une main) CHIN LIFT (2 doigts) CHECK MOUTH (Obstruction supérieure) CLEAN MOUTH (Si obstacle visible)

3- Nouveau BLS

3- Nouveau BLS LOOK, LISTEN & FEEL: pour 10 secondes

3- Nouveau BLS Si (-) on met la canule de Guédel: - Taille: de l’oreille à la bouche. - On la rentre à l’envers puis on tourne 180 degrés

3- Nouveau BLS DEUX INSUFFLATIONS: avec l’Ambu connecté à l’oxygène débit maximal

3- Nouveau BLS On prend le POULS pour 10 secondes NB: Ekhir hamna si l’air passe ou pas, Heimlich n’existe plus!!! Le seul cas où on fait Heimlich c’est quand le patient suffoque devant nous et que ses mécanismes de défense sont épuisés (même méthode que l’ancienne). De même pour les bébés, comme avant, 5 coups entre les omoplates puis chest thrust si suffocation.

3- Nouveau BLS POULS carotidien pour 10 secondes des 2 cotés sans comprimer!!!

30 compressions / 2 insufflations 5 fois 3- Nouveau BLS Si (-) on commence le CPR 30 compressions / 2 insufflations 5 fois Le cycle est de 2 minutes On arrête 20 secondes entre chaque cycle pour le transport…

3- Nouveau BLS

3- Nouveau BLS

15 compressions / 2 insufflations 5 fois 3- Nouveau BLS ENFANT (1-8 ans) (pouls brachial) 15 compressions / 2 insufflations 5 fois Le cycle est de 1 minute On arrête 10 secondes entre chaque cycle pour le transport (sauf si on peut le tenir sur notre bras…) 102

3- Nouveau BLS ENFANT (1-8 ans) (pouls brachial) 102

15 compressions / 2 insufflations 5 fois 3- Nouveau BLS BEBE (< 1 ans) (pouls brachial) 15 compressions / 2 insufflations 5 fois Le cycle est de 1 minute On n’arrête pas pour le transport 102

3 compressions / 1 insufflations 30 fois 3- Nouveau BLS Nouveau-né (pouls brachial) 3 compressions / 1 insufflations 30 fois Le cycle est de 1 minute On n’arrête pas pour le transport 102

3- Nouveau BLS Nouveau-né (pouls brachial) 102

3- BLS COMPLICATIONS DE LA RCP - Lésions thoraciques 40 % - Lésions abdominales 30 % - Lésions pulmonaires 15 % - Lésions VAS 20 % 102

4- DSA Le troisième maillon: Défibrillation précoce par DSA 102

4- DSA DSA 102

4- DSA DSA: Définition C’est un défibrillateur : c’est-à-dire un appareil capable de délivrer au travers du thorax une quantité d'énergie d'origine électrique par l’intermédiaire d’électrodes, afin de tenter de re-synchroniser l’activité électrique cardiaque; Il est semi-automatique car l’indication de délivrance du choc et le choix de l’intensité sont à la charge de la machine ; seule la délivrance du choc (si l’appareil l’indique) est pratiquée par l’opérateur 102

4- DSA C’est le traitement de la Fibrillation Ventriculaire (F.V.) Plus la défibrillation est précoce, plus elle a de chances d’être efficace ! Rien ne doit retarder la défibrillation : la D.S.A. : - détecte la Fibrillation - permet de la traiter La RCP ne s’arrête pas avec le DSA (sauf pendant les tests de l’appareil) 102

4- DSA DSA Bouton Choc Batterie Non Rechargeable Connecteur Électrodes Bouton Marche/Arrêt Module mémoire Électrodes pré gélifiées et auto collantes Afficheur + Haut parleur Bouton Choc 102 + Bouton Analyse (sur certains modèles)

4- DSA L’éclaireur et le CM monte à la maison. Une fois ABC sont fait, l’éclaireur annonce l’arrêt cardiaque au CM et débute la RCP à UN secouriste (30/2 5x) de préférence du cote droit Le CM demande alors le matériel de la voiture, éteint les appareils électronique et commence à préparer pour la défibrillation.

4- DSA Le CM pose le DSA près de l’oreille gauche de la victime puis il: Le met en marche Prépare les surfaces de contact : Rasage, Séchage. Met en place les électrodes Une électrode sous l’épaule droite, L’autre 5 cm sous l’aisselle gauche Le cœur doit se trouver dans le passage du courant

4- DSA Positionnement des électrodes Sous claviculaire droite/ Sous mammaire gauche En Antéro-postérieur Le cœur doit être traversé par les ondes électriques Bien appliquées sur la peau Peau sèche Peau rasée Enlever patch timbre transdermique… 102

4- DSA Une fois les électrodes en place, le CM aide l’éclaireur à terminer le cycle de RCP en donnant les insufflations. Après la fin du PREMIER cycle de RCP: Le CM demande à tout le monde de s’écarter Il branche le connecteur au DSA Il appuie sur le bouton d’analyse du DSA; Des indications orales données par le défibrillateur guident l’opérateur DSA durant toutes ces étapes.

4- DSA A partir de cette étape, en fonction du rythme analysé par le DSA et de l’état de la victime, deux procédures sont proposées : Procédure « choc indiqué », Procédure « choc non indiqué ».

4- DSA Le défibrillateur annonce « choc indiqué » Un rythme « choquable » est décelé ; délivrer un ou plusieurs chocs électriques : Rester à l’écart lorsque le défibrillateur se charge Demander à nouveau de s’écarter de la victime, Le CM demande « CLEAR? », toute l’equipe doit lui repondre.

4- DSA Une fois CLEAR entendu, appuyer sur le bouton « choc » dès que l’appareil le demande (la victime peut être animée d’un mouvement brutal de contraction au moment du choc) ; Éteindre l’appareil Reprendre immédiatement UN cycle complet de RCP (30/2 5x) puis checker le pouls et reprendre CPR ou si pouls (+) checker la respiration…

4- DSA Le défibrillateur annonce « prenez le pouls » ou « recherchez les signes de circulation » (procédure « choc non indiqué » ) Un choc a été délivrés ou aucun rythme «choquable » n’est décelé ; Rechercher les signes de circulation : contrôler le pouls carotidien, Si pouls absent, réaliser la RCP puis recontrôler les signes de circulation après UN cycle (30/2 5x) ; S’ils sont toujours absents continuer CPR

4- DSA ON NE FAIT QU’UNE ANALYSE donc soit on délivre un choc soit aucun puis on range tout et on continue le CPR… N’oubliez surtout pas le DSA!!! Sinon ma ba3rif te3li2a chi 2 ans?!?

Réalisée par l’opérateur DSA en attendant, puis par 2ème équipier Procédure DSA Réalisée par l’opérateur DSA en attendant, puis par 2ème équipier

DSA - CHOC

4- DSA Complications de la défibrillation : Brûlures cutanées Dysfonctionnement : lésions des cellules myocardiques transitoires avec risques de baisse du débit cardiaque signes à l’ECG Due à des énergies délivrées élevées Lésions des cellules myocardiques : mort cellulaire Dérèglement des pace maker ATTENTION : gaz (O²…) GSM, émetteurs d’ondes électromagnétiques (interférence sur l’analyse du rythme cardiaque tout appareil électriques à proximité Complications sur l’assistance : bien faire dégager les témoins & intervenants 102

4- DSA Conditions particulières d’utilisation Utilisation par un personnel habilité Uniquement si le patient est en Arrêt Cardio-circulatoire. Enfant de plus de 8 ans ou 25 kg Enfant < 8 ans 25 kg  patch pédiatrique Pas en milieu toxique ou inflammable (attention à l’oxygène…) Enlever les timbres transcutanés, raser les poils Pas si le patient est sur une surface mouillée ou sur une surface métallique Cas du Pacemaker : Éviter que le trajet du courant ne passe directement par le boîtier : risque de déprogrammation Arrêter le véhicule Couper le moteur (vibrations) 102

La Chaîne de survie Quatrième maillon : Médicalisation précoce Assurée par l ’équipe H Contrôle des voies aériennes,drogues... Améliore les chances de survie à long terme 102

La Chaîne de survie 102

La Chaîne de survie 102

5- Conclusion Le DSA augmente beaucoup les chances de survie du malade d’où l’importance de sa bonne utilisation MAIS n’oublions pas le plus important à faire durant les jours à venir: PERFECTIONNER et MAITRISER parfaitement le CPR qui reste la majeure partie de la réanimation du patient… 102

5- Conclusion Le plus important reste la rapidité du choc mais aussi de la prise en charge médicale. C’est pour cette raison que les CPR seront transportés par ALESE sur les escaliers… Donc bye-bye brancardage + CPR… 102

6- Récapitulatif 102

6- Récapitulatif 102

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Merci pour votre attention Réf.: ACLS workshop Washington SAMU SMUR Manuel de formation pour la DSA Ressuscitation www.secourisme.info Dr Naji GEHCHAN 102