Synthèse du DIAGNOSTIC CONSEIL DÉPARTEMENTAL DU CANTAL – ARS AUVERGNE RHÔNE-ALPES Conférence des financeurs - Aurillac Extraits de la version du 06/04/2017

Extrait des DONNÉES SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES Eléments de compréhension sur la situation des territoires cantaliens. Données quantitatives recueillies auprès des base de données INSEE, Observatoire des fragilités (MSA/ RSI/ CARSAT), data.gouv…

Données globales consolidées des seniors Tableau 1 : Part départementale des seniors / population totale En 2012, le Cantal est le département le plus âgé de la Région Auvergne, 32,4% de sa population est âgée de 60 ans et plus (contre 23,70% pour la nouvelle région). L’écart est ainsi particulièrement prégnant. Ce taux connaît une augmentation (30,2% en 2008 soit +2,41 points), légèrement plus rapide qu’à l’échelle régionale (26,37% en 2008 pour la Région, soit +2 point). Ainsi, le Cantal comptait plus de 48 000 habitants âgés de plus de 60 ans. Source : INSEE, RP 2012

Vision globale de l’indice de fragilité sur la Région Auvergne Rhône-Alpes L'Auvergne concentre 86% des cantons les plus fragiles de la nouvelle Région Auvergne-Rhône-Alpes (soit 98 sur 114).  Le Cantal est fortement représenté en matière de cantons les plus fragiles. Le détail des indicateurs spécifiques au département est présenté ci-après.

Situation de l’APA Domicile Canton Au 31/01/2017 Nombre de bénéficiaires Part APA/ total Nombre ALLANCHE 39 1,28% Nombre ARPAJON-SUR-CERE 108 3,56% Nombre AURILLAC I 389 12,81% Nombre AURILLAC II 63 2,08% Nombre AURILLAC IV 82 2,70% Nombre CHAMPS-SUR-TARENTAINE-MARCHAL 51 1,68% Nombre CHAUDES-AIGUES 50 1,65% Nombre CONDAT 64 2,11% Nombre DEPT 43 2 0,07% Nombre DEPT 48 1 0,03% Nombre JUSSAC 95 3,13% Nombre LAROQUEBROU 110 3,62% Nombre MASSIAC Nombre MAURIAC 220 7,25% Nombre MAURS 256 8,43% Nombre MONTSALVY 152 5,01% Nombre MURAT 102 3,36% Nombre PIERREFORT 54 1,78% Nombre PLEAUX 131 4,31% Nombre RIOM-ES-MONTAGNES 123 4,05% Nombre RUYNES-EN-MARGERIDE 79 2,60% Nombre SAIGNES Nombre SAINT-CERNIN 60 1,98% Nombre SAINT-FLOUR-NORD 164 5,40% Nombre SAINT-FLOUR-SUD 87 2,87% Nombre SAINT-MAMET-LA-SALVETAT 134 4,41% Nombre SALERS Nombre VIC-SUR-CERE 76 2,50% TOTAL 3036 100% Sur les 5 000 bénéficiaires de l’APA sur le Département, environ 60% vivent à domicile. Les cantons d’Aurillac I, Maurs, Mauriac, Saint-Flour Nord et Saignes, concentrent, dans l’ordre, la part de bénéficiaires la plus élevée. Sur les six dernières années, la tendance est stable, avec une légère augmentation du nombre de personnes vivant à domicile. Source : Conseil départemental

Données APA cartographiées La répartition géographique du nombre de bénéficiaires de l’APA est assez homogène sur le Département, hormis la ville d’Aurillac qui concentre le plus de bénéficiaires. La part de bénéficiaires par rapport à la population âgée est la plus élevée sur les territoires limitrophes. Elle est particulièrement importante sur le Sud du Cantal, territoire où l’offre ne semble pas être la plus développée. Source : Conseil départemental

Isolement Le taux de seniors de 65 ans et plus vivant seuls est supérieur à la moyenne régionale dans seulement 18% des cantons (5 cantons sur 27). L’isolement des seniors cantaliens semble donc moindre. Néanmoins, une attention doit être portée sur l’isolement plus important des personnes âgées résidents dans les pôles urbains d’Aurillac et de Saint-Flour et dans le nord du département. Cantons 2012 Part des personnes vivants seules - 65 ans et plus - 2012 Nombre de personnes vivant seules - 65 ans et plus - 2012 Allanche 37,42 223 Aurillac 2e Canton hors Aurillac (Partiel) 23,1 219 Champs-sur-Tarentaine-Marchal 32,83 259 Chaudes-Aigues 30,76 207 Condat 36,89 228 Laroquebrou 33,2 324 Massiac 31,16 316 Mauriac 33,02 594 Maurs 28,03 537 Montsalvy 28,71 414 Murat 35,65 478 Pierrefort 31,49 217 Pleaux 32,21 333 Riom-es-Montagnes 35,58 470 Ruynes-en-Margeride 30,91 Saignes 34,22 504 Saint-Cernin 21,46 159 Saint-Flour-Nord hors Saint-Flour (Partiel) 26,21 227 Saint-Flour-Sud hors Saint-Flour (Partiel) 31,03 292 Saint-Mamet-la-Salvetat 27,44 352 Salers 30,49 300 Vic-sur-Cère 31,74 399 Aurillac 4e Canton hors Aurillac (Partiel) 25,05 237 Arpajon-sur-Cère 28,02 432 Jussac 25,75 308 Aurillac 41,45 2316 Saint-Flour 40,29 465

Revenus et précarité En 2011, selon l’INSEE 16,4% des cantaliens vivent en dessous du seuil de pauvreté, contre 14,3% au niveau national. Pour les personnes âgées de 65 ans et plus, ce taux est de 16,9% contre 8,8% en France métropolitaine. L’isolement et la pauvreté vont souvent de pair. Selon l’INSEE, en 2011, la part des personnes vivant seules sous le seuil de pauvreté est de 23,7% dans le Cantal, contre 17,% en France métropolitaine. Seulement 18% des cantons (5 sur 27) affichent un revenu médian par UC supérieur à la moyenne régionale. L’ensemble de ces cantons se situent dans l’arrondissement d’Aurillac. L’arrondissement de Saint-Flour est particulièrement marqué par des situations de pauvreté, puisque 50% de ses cantons (5 sur 10) affichent un revenu médian par UC compris entre 12 406 et 15 399,50 Euros.

Offre de soins Cantons 2012 Densité de médecins généralistes - 2015 Nb de médecins généralistes - 2015 Allanche 142,38 3 Aurillac 2e Canton hors Aurillac (Partiel) 88,03 6 Champs-sur-Tarentaine-Marchal 36,38 1 Chaudes-Aigues 245,9 Condat 121,07 Laroquebrou 48,01 2 Massiac 79,51 Mauriac 86,76 Maurs 48,69 Montsalvy 125,52 Murat 102,34 Pierrefort 79,74 Pleaux 129,41 4 Riom-es-Montagnes 126,37 Ruynes-en-Margeride 75,36 Saignes 121,23 7 Saint-Cernin 158,17 Saint-Flour-Nord hors Saint-Flour (Partiel) Saint-Flour-Sud hors Saint-Flour (Partiel) 64,17 Saint-Mamet-la-Salvetat 79,23 5 Salers 122,36 Vic-sur-Cère 74,06 Aurillac 4e Canton hors Aurillac (Partiel) 66,02 Arpajon-sur-Cère 78,71 Jussac 84,1 Aurillac 136,66 37 Saint-Flour 150,49 10 La densité de médecins généralistes est inférieure à la moyenne régionale dans 55% des cantons (15/ 27). La situation est particulièrement marquée sur Allanche, Chaudes Aigues, Saint-Cernin, et plus globalement les cantons avec des situations de fragilités marquées pour les séniors. Enjeux : départ à la retraite en zone rurale et les PDSA. Commentaires CF : Un tiers des médecins généralistes ont plus de 60 ans. En 2013, 134 médecins généralistes en activité rurale et 82 installés à Aurillac, Mauriac et Saint-Flour.

Offre de soins La densité d’infirmiers libéraux est assez élevée, hormis sur le sud-est et le canton Condat de l’arrondissement de Saint-Flour. Néanmoins, la situation s’est fortement dégradée depuis 2013

En synthèse… Les taux de recours aux soins et des hospitalisations sont, dans une part importante des cantons, supérieurs à la moyenne régionale. Ce constat amène à questionner l’implantation de l’offre de service (désertification médicale) et de son accessibilité dans certaines zones du départements notamment : Condat et les cantons sud de l’arrondissement de Saint-Flour (Saint-Flour Sud, Pierrefort, Chaudes-Algues, Ruynes-en-Margeride). Les risques liés aux accidents de la vie ne font pas valoir de données particulières sur le Cantal. L’isolement des personnes âgées est particulièrement marquée dans le nord, sur 4 cantons : Condat, Allanche, Murat, Riom-ès-Montagnes. Les données sur le maintien à domicile sont équivalentes à celles observées au niveau régional. La précarité financière est une réalité sur le Département, seuls les cantons d’Aurillac, de Saint-Flour et de Mauriac sont moins impactés. Les personnes âgées ne sont pas épargnées par la précarité financière. Enfin, certains territoires sont peu peuplés en médecin et infirmiers.

En conclusion, trois réalités territoriales Des territoires qui concentrent des facteurs de risques (Champs-sur- Tarentaine, Condat, Allanche, Salers, Pleaux, Pierrefort, Chaudes Aigues) accrus autour de la mobilité, de l’éparpillement de l’habitat, de l’accès aux droits communs, de l’offre de services, de la part élevée de séniors - mais un faible nombre en volume - ou de fragilités sociales. Des territoires avec une situation intermédiaire, où le nombre de personnes âgées peut être élevé, mais des situations de fragilités moins marquées (Saint-Mamet, Massiac, Saint-Cernin, Jussac, …). Des territoires bien pourvus en offre de services, des mobilités plus facilitées, mais une part de retraités moins élevée, notamment en termes de fragilités, pour un volume plus important de séniors (Aurillac, Saint-Flour). Commentaires CF : La zone géographique « intermédiaire » est, au final, constituée de territoires proches des zones urbaines. Dans les territoires les plus fragiles, des disparités en termes de distance et de mobilité sont à prendre en compte. A cet effet, les mobilités « très locales » sont à imaginer : micro- groupes? Une attention doit être portée à trouver un bon équilibre dans le ciblage des territoires : prioriser les territoires ruraux, sans pour autant minimiser les zones urbaines (15 000 des 48 000 séniors vivent dans les villes d’Aurillac, Arpajon, Ytrac).

la prise en compte des besoins évolutifs des séniors Quelques points de repères qui pourront être autant de futurs indicateurs pour l’élaboration de critères d’analyse des AAP.

Critères pour l’identification des besoins des séniors Les personnes rencontrées évoquent quasi systématiquement LA population de 60 et plus, comme un groupe social homogène. Or, cette évocation correspond à une catégorie statistique. Cette population est plurielle tant par ses caractéristiques que par ses aspirations. L’Institut Montaigne a réalisé une typologique de la population sénior, qui permet de cartographier l’évolution des besoins. Elle distingue les « catégories » suivantes : Les seniors actifs, de 60 à 62 ans, correspondant à des actifs préparant leur retraite ou à de nouveaux retraités ; Les seniors robustes, de 63 à 75 ans, autonomes ; Les seniors fragilisés, de 75 à 85 ans, qui peuvent connaître des premiers incidents de santé ; Les seniors dépendants, âgés de plus de 85 ans. 14

Critères pour l’identification des besoins des séniors

Les thématiques potentielles La mobilité et les déplacements, L’habitat et le cadre de vie, La santé et l’accès aux soins, L’activité physique/ la prévention des chutes, Le maintien des capacités cognitives, Le lien social, Le bien-être et l’estime de soi, L’accès aux droits, Extrait du guide de la CNSA : La nutrition, La préparation et le passage à la retraite, L’information et la communication, Les addictions, La sécurité routière, Le sommeil, Les aidants familiaux.

LES BONNES PRATIQUES IDENTIFIÉES PAR L’INPES L’INPES identifie six types d’action efficaces pour promouvoir la santé des séniors, autonomes et vivants à domicile : l’activité physique (exercices d’endurance, de renforcement musculaire, de maintien de l’équilibre, et assouplissement) ; l’information/communication (via les professionnels ou via les médias) ; l’éducation des personnes, le conseil (en individuel et/ou collectif) ; le suivi téléphonique (motivation, surveillance, système de rappel) ; l’évaluation des besoins de la personne et des risques et ressources de l’environnement (domicile et territoire) ; les visites à domicile (par les professionnels ou bénévoles).