Quelques situations où l’éthique est en jeu… DIU de prise en charge multidisciplinaire des personnes vivant avec le VIH-SIDA dans la région des Grands Lacs Promotion 11 – Session 3 – Novembre 2017 - Médecins – Infirmiers - Psychosociaux - Dr Jean Baptiste Sindayirwanya, Unviersité du Burundi Dr Cédric Arvieux, Université Rennes 1 Dr Marion Dollat, Université Paris XIII

DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3 Ethique Quelle définition donneriez-vous de  l’éthique Quelle différence entre morale et éthique ? « Si l’homme est un sujet social c’est avant tout un sujet moral : ce faisant, il a la faculté de porter des jugements de valeur, distinguer le bien du mal » selon Kant. Définitions sémantiques: Ethique : vient du mot grec « ethos » qui signifie: mœurs, manière de vivre, manière d’habiter en soi-même pour mieux y vivre, un jugement sur les comportements, bien ou mal. C’est une réflexion sur les comportements à adopter pour rendre le monde humainement plus habitable. 10 novembre 2017 DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3

DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3 L’Ethique L’éthique recommande alors que la morale commande Découle d’une réflexion critique sur les situations et les comportements ; C’est une démarche face à un problème donné, en vue d’adopter une solution ; de trouver sinon la bonne au moins la moins préjudiciable 10 novembre 2017 DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3

DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3 Morale et Ethique Morale : discipline donnée par la société. Que dois-je faire ? Bienveillance et bienfaisance à l’égard d’autrui – Valeurs de devoir, d’universalité, de vertu Déontologie : discipline donnée par la profession Rapports avec clients et collaborateurs Ethique : discipline donnée par soi-même Réflexion sur les comportements Morale personnelle de l’action : comment vivre ? Ce que l’on estime être bon, pour soi. 10 novembre 2017 DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3

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DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3 Définir l’éthique ? C’est une recherche et une réflexion sur les normes et les principes qui guident l’action humaine et auxquels on se réfère pour prendre une décision face à un conflit de valeurs. 10 novembre 2017 DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3

Qu’est ce que l’éthique médicale ? L’éthique médicale, est la partie de l’éthique consacrée aux questions morales relatives à la pratique médicale. L’éthique médicale s’intéresse principalement aux problèmes soulevés par l’exercice de la médecine. la bioéthique est un vaste sujet qui concerne les questions morales liées au développement des sciences biologiques de manière plus générale. 10 novembre 2017 DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3

DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3 Adelaïde Adelaïde a 60 ans; elle est porteuse d’un cancer du col de l’utérus pour lequel aucune thérapeutique n’est plus possible. Elle souffre beaucoup, mais est parfaitement consciente; elle vous demande à ce que ses souffrances cessent au plus vite Vous disposez de morphiniques puissants qui vont traiter la souffrance, mais vont également très probablement raccourcir sa vie Est-il éthique de prescrire ces traitements morphiniques à Adelaïde, alors qu’ils risquent fort d’accélérer le décès ? 10 novembre 2017 DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3

DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3 Fréderic Fréderic est âgé de 19 ans; il sait depuis longtemps qu’il préfère les garçons aux filles, mais ce n’est pas facile d’en parler Il vient à votre consultation, et vous demande de lui prescrire le traitement préventif du VIH (PrEP) car il sait qu’il prend des risques de se contaminer en ayant des rapports non protégés avec d’autres hommes. Dans la conversation, Fréderic vous dit que le fait d’avoir la PrEP lui permettra d’avoir plus de rapports non protégés avec plus d’hommes différents Qu’allez vous dire à Fréderic Est-il éthique de prescrire la PrEP dans ce cas ? 10 novembre 2017 DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3

DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3 Sylvain et sylvaine Sylvain est infecté par le VIH, boit beaucoup de Primus, tape un peu son épouse de temps en temps, ne s’occupe pas des enfants et prend son traitement quand il y pense… Sylvain vous a dit dès la première consultation qu’il n’était pas question de parler de sa séropositivité à son épouse, et il ne veut pas utiliser de préservatif. La dernière mesure de charge virale de Sylvain retrouve 100 000 cop/mL, ce qui illustre bien ses difficultés de prises Vous voyez la femme de Sylvain car elle est inquiète pour l’état de santé de son mari, qui est absent ce jour là, et elle pose beaucoup de questions. A un moment elle vous dit : ce n’est pas le Sida, tout de même ? Qu’allez vous dire à Sylvaine Est-il éthique de ne pas parler de la séropositivité de son mari alors que l’on pourrait prendre des mesures préventives 10 novembre 2017 DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3

DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3 Lucienne Lucienne est séropositive, elle a eut deux enfants dont un est infecté par le VIH, car le traitement de la PTME n’avait pas été pris; elle est actuellement enceinte, et le dernier dépistage de son mari était négatif. A l’église le pasteur a dit que c’était un péché d’utiliser les préservatifs, et que Dieu était capable de la guérir. Les convictions religieuses de Lucienne sont très fortes Est-il éthique d’essayer de convaincre Sylvaine que le prêtre à tord. Que faire pour le mari, qui n’est au courant de rien… 10 novembre 2017 DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3

DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3 Jules Jules à 19 ans; il a été contaminé par le VIH a la naissance et il en veut encore beaucoup à sa mère, qui est pourtant décédée depuis longtemps. Depuis un certain temps, il ne prend plus son traitement antiviral, ou très irrégulièrement. Il a tendance à sortir tard le soir, coucher avec des filles sans préservatif, être très impoli avec sa tante qui s’en occupe, tient parfois des propos que sa tante ne comprends pas très bien (en fait il chante du rap !) Sa tante vient vous voir car elle n’en peut plus… elle pense que faire enfermer Jules en psychiatrie lui permettrait de ne plus être dangereux pour les autres (elle culpabilise de ne pas avoir su protéger sa sœur en son temps) et que l’on pourrait ainsi le forcer à prendre un traitement. Qu’en pensez-vous ? 10 novembre 2017 DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3

DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3 Ismaël et Aurélie Ismaël et Aurélie sont mariés; Aurélie a découvert sa séropositivité lors de sa grossesse en cours et ne souhaite pas, pour l’instant, en parler à Ismaël. Elle suit la PTME très bien depuis 6 mois et tout se passe bien. A l’accouchement, elle vous dit qu’elle ne souhaite toujours pas qu’Ismaël soit informé de sa séropositivité. Ismaël arrive et vous voit préparer la solution de névirapine. Il vous demande pourquoi son bébé doit prendre un traitement alors qu’on vient juste de lui dire que l’accouchement s’était parfaitement bien passé. 10 novembre 2017 DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3

DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3 Aurélien Aurélien à un sarcome de Kaposi avancé; il est très demandeur de soins car il souffre beaucoup. De votre côté, vous savez qu’il n’est plus possible de faire autre chose que d’attendre que les ARV soient efficaces, mais qu’il y a de grandes chances qu’il meure avant. Il a entendu parler de la bléomycine comme un traitement miracle, mais de votre côté vous savez que ce ne sera pas efficace dans son cas. D’autres médecins y croient. Il a demandé à toute la famille de se cotiser pour acheter un flacon de produit (il ne pourront pas en acheter 2, et déjà l’achat du premier flacon va les ruiner…) Est-il éthique de refuser le traitement à Aurélien Que pouvez-vous lui dire 10 novembre 2017 DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3

DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3 Murakoze ! Merci au Dr Christophe FROT, APHP Bobigny 10 novembre 2017 DIU VIH-Sida des Grands Lacs - P11S3