Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB Prévalence du phénomène commotionnel dans le basketball de haut niveau (équipe de France) Mesdames, Messieurs, Je tiens à remercier le comité organisateur de m’avoir invité à présenter ce travail   Il s’agit de mon travail de thèse, il a été codirigé par les Docteurs François TASSERY et Jean-François CHERMANN C'est une étude sur la prévalence des commotions cérébrales dans les équipes de France de basketball Travail de thèse co-dirigé par Dr François TASSERY et Dr Jean-François CHERMANN et soutenu le 03 novembre 2017 Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB INTRODUCTION Définition C’est un traumatisme crânien léger Induit par des forces biomécaniques Associée à des déficiences des fonctions neurologiques d’apparition rapide et de courte durée Multiples signes cliniques et symptômes (céphalées, vertiges, …) Perturbation fonctionnelle plus que structurelle = pas d’imagerie Au préalable, il est nécessaire de définir la CC c'est un TCL = score de Glasgow entre 13-15 Induit par un choc soit direct à la tête ou au cervical soit indirect à toute autre partie du corps. 22 signes cliniques ou symptômes comme les céphalées, tr équilibre de mémoire L’imagerie n’a pas sa place dans le dg (mais éventuellement pour éliminer un DgD) Références : 1- McCrory P, Meeuwisse W, Dvorak J, Aubry M, Bailes J, Broglio S, et al. Consensus statement on concussion in sport—the 5th international conference on concussion in sport held in Berlin, October 2016. Br J Sports Med. 26 avr 2017;bjsports-2017-097699 Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB INTRODUCTION Définition Physiopathologie Cascade métabolique dommage du cytosquelette / inflammation Complications Court / Moyen / Long terme il y a des mouvements d’ions à travers la cellule avec une libération de glutamate et potassium en extra-cellulaire et une entrée massive de sodium et de calcium en intra-cellulaire. Cette activité entraine une surconsommation énergétique (via la pompe ATP) Il y a également une notion de dommages du cytosquelette, et de la mise en jeu d’un processus inflammatoire. Les complications à court terme sont principalement le syndrome du 2nd impact avec la formation d’un œdème cérébrale massif, du fait des mouvement d’ion lors d’un premier impact suivi d’un second en moins de 10 jours alors que les mouvements intra-extra cellulaire nbe sont pas encore rentrés dans l’ordre.. Le risque est le décès, qui survient dans 50% des cas. Il y a également, et de façon bien plus fréquente un sur-risque de blessures due aux troubles de la vigilance notamment. Ct terme: Sd 2nd impact (œdème cérébrale massif) nouvelles blessures ( par tr vigilence) Moyen terme: majoration des symptomes du SPC Long terme: Encéphalopathie post traumatique Références : 1- Giza CC, Hovda DA. The new neurometabolic cascade of concussion. Neurosurgery. oct 2014;75 Suppl 4:S24-33. 2- Cantu RC. Second-impact syndrome. Clin Sports Med. janv 1998;17(1):37‑44. Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB INTRODUCTION Epidémiologie USA: entre 1,6 et 3,2 Millions /an NCAA: Basket: entre 3,6 et 6,5% des blessures par match INVS: Atteinte encéphalique : 13% des accidents de sports Le NCAA (National College Athletic Association) correspond au sport universitaire américain (équivalent du FFSU en France). On parle d’incidence par match et non de prévalence. En France, l’Institut de Veille Sanitaire (InVS) montre une prévalence d’atteinte encéphalique (donc plus que les commotions cérébrales) de 13% Références : 1- Langlois JA, Rutland-Brown W, Wald MM. The epidemiology and impact of traumatic brain injury: a brief overview. J Head Trauma Rehabil. oct 2006;21(5):375‑8 2- Dick R, Hertel J, Agel J, Grossman J, Marshall SW. Descriptive Epidemiology of Collegiate Men’s Basketball Injuries: National Collegiate Athletic Association Injury Surveillance System, 1988–1989 Through 2003–2004. J Athl Train. 2007;42(2):194‑201 3-INVS Description et incidence des accidents de sport [Internet]. [cité 30 sept 2017]. Disponible sur: http://invs.santepubliquefrance.fr/publications/2008/accidents_sports/index.html Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB INTRODUCTION Protocole Commotion: SCAT Consensus international / 4 ans depuis 2002 SCAT 5 (<10 min) Soustraire du jeu « 9 reds flags » Consultation spécialisé 48-72h Temps de repos minimal: 1 à 3 semaines Programme de soins et RTP Nous connaissons surtout le protocole commotion par le rugby en France. Il faut savoir qu’il y a un consensus international qui se réunit tous les 4 ans depuis 2002 et qui propose un protocole commotion pour le sport. Il utilise une échelle d’aide au diagnostic, le SCAT 5 pour « Sport Concussion Assessment Tool », destiné aux médecins. Il a pour but d’aider à identifier les commotions cérébrales et à leur prise en charge. Je vais revenir dans la diapositive suivante sur les 9 drapeaux rouges pour éliminer les diagnostics différentiels. Il y a l’obligation d’une consultation spécialisée à 48H afin de définir le grade de la commotion (echelle de Cantu) Le temps de repos varie de 1 semaine à 3 semaines avec également la mise en place du programme de soins/reprises pour le retour au jeu. Le programme de soin est composé de 6 étapes, avec minimum 24H entre chaque étape. Références : 1- McCrory P, Meeuwisse W, Dvorak J, Aubry M, Bailes J, Broglio S, et al. Consensus statement on concussion in sport—the 5th international conference on concussion in sport held in Berlin, October 2016. Br J Sports Med. 26 avr 2017;bjsports-2017-097699 Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB INTRODUCTION Pourquoi cet étude? - NBA: protocole commotion depuis 2011 Pas de donnée épidémiologique sur la commotion dans le basketball en France Objectif: faire un premier état des lieux de la Commotion dans les équipes de France de basket Le basketball n’est pas considéré comme un sport à risque de commotion Comme vous le voyez, ce n’est pas un sport à risque Cependant, en NBA, un protocole commotion a été mis en place en 2011. Comme nous le montre cette étude, qui répertorie tous les cas rapportés de commotion cérébrale dans les médias en NBA entre 2006 et 2014 il n’a pas entrainé une augmentation d’incidence des commotions (comme c’est le cas au rugby ou dans d’autres sports), mais par contre une augmentation des matchs manqués (courbe verte) Références : 1-Padaki AS, Cole BJ, Ahmad CS. Concussion Incidence and Return-to-Play Time in National Basketball Association Players: Results From 2006 to 2014. Am J Sports Med. sept 2016;44(9):2263‑8. Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB METHODE Etude descriptive transversale Par questionnaires envoyés au médecin de chaque équipe et rempli par les joueurs avec supervision du médecin Concerne tous les athlètes appelés en équipe de France de basket sur la campagne 2017 (janvier-septembre) Lors d’un rassemblement sélectionné (stage/compétition) Accord oral Étude rétrospective Réalisée à l’aide de questionnaires envoyés aux médecins des équipes de France de basket (17 équipes en tout) et rempli par les joueurs sous la houlette du médecin d’équipe. Cette étude concerne tous les joueurs appelés en équipe de France (stage ou match) sur la campagne 2017 (janvier à septembre) Accord oral des joueurs, écrit de la fédération Expliquer la passation du questionnaire+++ Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB Rapidement le questionnaire : La première partie correspond aux données intrinsèques du joueur. La 2nde partie est accès sur la commotion cérébrale avec une première question pour savoir s’ils ont déjà entendu parler de commotion cérébrale, et par qui. Nous leur avons ensuite demandé d’en donner une définition. Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB Après avoir donnée leur définition, la vraie définition leur était donnée, soit en lisant l’annexe au questionnaire soit à l’oral par le médecin qui supervisait les questionnaires et en expliquant celle-ci. On leur demandait ensuite de dire s’ils avaient déjà fait ou non une commotion et combien. Puis s’il y avait une perte de connaissance associée, l’arrêt de sport et enfin des symptômes du syndrome post-commotionnel ; Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB RESULTATS Population 358 athlètes appelés en équipe de France sur la campagne 2017 220 questionnaires remplis (62%) Moyenne d’âge: 19,5 ans On peut voir dans ce tableau que nous avons un sex ratio proche de 1 avec 115 femmes pour 105 hommes. Il en est de même concernant la tranche d’age avec 45% de mineurs et 55% de majeurs. L’écart est plus important concernant le niveau sportif avec 63% d’amateurs Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB RESULTATS Connaissance de la commotion 68% ont déjà entendu parler de commotion cérébrale Source(s): Concernant les sources, l’encadrement médical est cité dans quasiment 1 cas sur 2, les médias dans 60% des cas Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB RESULTATS Voici un graphique qui illustre la répartition des définitions. Il y a eu 141 définitions données. On voit que le terme « choc ou coup à la tête » est cité presque 100 fois, environ 40 fois seul, il est associé à une perte de connaissance (en jaune) 18 fois et à des « signes neurologiques associés » 20 fois. Nous avons également 20% de notion de traumatisme crânien Nous avons en tout 21 défintions qui comprennent « choc/coup à la tête » ou « trauma crânien » avec « signes neurologiques associés » Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB RESULTATS Prévalence de la commotion 10,4% des athlètes interrogés ont subi au moins une commotion cérébrale au cours de leur carrière 74% unique (17/23) Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB RESULTATS Prévalence de la commotion 10,4% des athlètes interrogés ont subi au moins une commotion cérébrale 39% de perte de connaissance 39% d’arrêt de sport, d’une durée moyenne de 6,8j (1-21) 56% de syndrome post-commotionnel Sur ces 23 athlètes, 39% ont présentés une perte de connaissance. De même, 39% ont eu un arrêt de sport, de durée moyenne de 6,8 jours Par ailleurs, 56% des commotionnés ont présenté au moins un symptôme du syndrome post-commotionnel Nous avons fait une analyse comparative pour rechercher une différence entre les sous groupes homme-femme, professionnel–amateur et mineur-majeur mais nous n’avons mis aucune différence significative en avant. Avant d’avoir une idée si le genre ou l'âge ou le niveau sportif était un FdR de CC: résultats non significatif Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB RESULTATS Syndrome post commotionnel - Prévalence des symptômes du syndrome post-commotionnel (56%) Sur les 13 syndrome post-commotionnel rapportés, 9 présentaient au moins 2 symptômes différents. On retrouve dans les symptômes en premier les céphalées, puis les asthénies et cervicalgies, ensuite nous avons les troubles de l’équilibre et troubles visuels. Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB DISCUSSION Résultats principaux Prévalence de 10,4%: Non négligeable 40% de perte de connaissance associée: Plus que les chiffres retrouvées dans la littérature (10%) Peu d’arrêt de sport (39%) en regard des recommandations Mais durée moyenne similaire Syndrome post-commotionnel >50% mais devrait être 100% (définition) Nous avons trouvé une prévalence de 10,4%, ce qui en fait une part non négligeable pour un sport considéré comme non à risque, même su on est loin des 40% rencontré au rugby ou au hockey. Parmis ces athlètes nous avons quasiment 40% de perte de connaissance, soit bien plus que la plus part des données retrouvés dans la littérature, même si une récente étude prospective du Dr Chermann sur 211 cas, se rapproche de nos résultats avec 36% de perte de connaissance. Concernant l’arrêt de sport, il n’est présent que dans moins d’une commotion sur 2, alors que les recommandations actuelles stipule un arrêt minimal complet de 48H pour les majeurs et 14j chez les mineurs. Cependant, la durée moyenne de l’arrêt est similaire aux autres études. Le syndrome post-commotionnel est présent dans un peu plus de 50% des cas, là ou nous devrions être à 100% puisqu’il fait parti intégrante de la définition. Références : 1- Harmon KG, Drezner JA, Gammons M, Guskiewicz KM, Halstead M, Herring SA, et al. American Medical Society for Sports Medicine position statement: concussion in sport. Br J Sports Med. 1 janv 2013;47(1):15‑26. 2- Vidalin H, Chermann J-F, Stiernon T, Valy G, Savigny A, Duclos M, et al. Les commotions cérébrales et le sport. J Traumatol Sport. juin 2010;27(2):83‑93 Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB DISCUSSION Résultats principaux Connaissance de la commotion: >2/3 des athlètes en ont connaissances Définitions proposées: 15% minimum de réponses exhaustives Plus de 2/3 des athlètes ont déjà entendu parler de la commotion, ce qui est une bonne chose. Et nous avons 15 % minimum de réponses exhaustives à l’exercice de la définition. Minimum car nous avons considéré comme une bonne réponse, l’association d’un choc ou coup à la tête avec des « signes neurologiques associés » Nous n’avons pas tenu compte des « problèmes aux cerveaux », ou « dysfonction du cerveau ». Concernant les sources, il est intéressant de voir que l’encadrement médical ou paramédical est cité dans 50% des cas, ce qui est bien, mais nus montre que nous pouvons faire beaucoup mieux. Par ailleurs les médias représentent tout de même 60% des sources, ce qui est une source d’info à ne pas négliger. Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB DISCUSSION Forces et faiblesses Etude rétrospective déclarative Biais mémorisation Questionnaire court ↘ biais de sélection Sélectionne les données demandées Pas d’amnésie Pas de protocole de prise en charge Notion de commotion donnée par l’athlète lui-même: Biais majeur malgré la supervision par un médecin Totalité des équipes de France de Basket Exhaustif / population cible Mais hétérogène Choix non aléatoire du rassemblement Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive, il existe donc un biais de mémorisation important, d’autant plus que nous n’avons pas la date ni la durée des commotions déclarées. Par ailleurs le questionnaire est court. L’objectif était de limiter le biais de sélection mais il entraine obligatoirement une séléction des données demandées avec par exemple d’absence de notion d’amnésie (pour la graduation à 48H selon cantu), Il n’a pas non plus été abordé la notion du protocole de prise en charge. Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB CONCLUSION Même dans les sports considérés comme non à risque, il y a des commotions cérébrales Cette étude est déjà une sensibilisation Mise en place d’un protocole commotion à la FFBB l y a des commotions dans les sports non à risque Il s’agit de la première étude du genre dans le basket en France Elle est investigatrice d’étude plus importante avec notamment la poursuite de cette étude par le service médicale de la fédération qui va recontacter les 23 joueurs commotionnés afin de définir les caractéristiques complètes des commotions (durée, prise en charge,…), Et dans un objectif à moyen terme de mettre en place un protocole commotion Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB l y a des commotions dans les sports non à risque Il s’agit de la première étude du genre dans le basket en France Elle est investigatrice d’étude plus importante avec notamment la poursuite de cette étude par le service médicale de la fédération qui va recontacter les 23 joueurs commotionnés afin de définir les caractéristiques complètes des commotions (durée, prise en charge,…), Et dans un objectif à moyen terme de mettre en place un protocole commotion Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB

Voici le SCAT 3 (version française) Quelques modifications dans le SCAT 5 mais que en anglais) Semble barbare comme cela mais suivre le modèle

Merci de votre attention Damien L'HOTELLIER - Samedi 10 mars 2018 - FFBB