Pédicure-Podologue DE COMPARAISON DE TRAITEMENTS PAR ORTHONYXIE EN FONCTION DE LA COURBURE UNGUÉALE: (FIL TITANE, VERSUS LAME BS) Violène RATINAUD Référent : Bruno VIE Pédicure-Podologue DE 2013 - 2016

INTRODUCTION L’orthonyxie : - issue des techniques d’orthodontie - dispositif médical réalisé sur mesure - exerce une force de traction vers le haut - redresse les hypercourbures unguéales - règle les conflits péri-unguéaux Agit comme un ressort -> traction vers le haut, avec une tension constante qui va à l’inverse de la force exercée par l’ongle Allemagne : Inventée par Ross Fraser ds les années 60 -> Gde Bretagne -> France en 1971 / Lame BS = Bernard Scholtz =>

INTRODUCTION Les deux principales techniques : Le fil de titane La lame BS Agit comme un ressort -> traction vers le haut, avec une tension constante qui va à l’inverse de la force exercée par l’ongle Allemagne : Inventée par Ross Fraser ds les années 60 -> Gde Bretagne -> France en 1971 / Lame BS = Bernard Scholtz =>

RAPPELS BIBLIOGRAPHIQUES Ongle physiologique (R. BARAN - 2002) Ongle pathologique (C.HERISSON - 1994) lisse, translucide légèrement convexe et symétrique épaisseur 1 mm flèche 1 à 2mm protège les phalanges - perte des propriétés physiques - perte homogénéité - anomalies de formes - trouble de l’épaisseur Propriété physiques : élasticité et souplesse -> flexibilité due à teneur en eau, dureté -> kératine, résistance aux déformations grâce aux différentes courbures exercées par forces Perte des propriétés -> ongles mous ou épais, friables, trop épais, perte homogénéité

RAPPELS BIBLIOGRAPHIQUES C.HERISSON (1994) : 3 types d’hypercourbures Volute Tuile de Provence Plicature Selon Henle: - la tablette unguéale se développent dans la matrice -> les dommages de la matrice se répercutent sur la plaque unguéale. - la forme du derme détermine la forme de la matrice qui donne la forme de l’ongle Obliques de HT en Bas et ARR en AV Longitudinales et // au bord inférieure Transversales et // aux bords libre -> donne légère convexité à l’ongle

RAPPELS BIBLIOGRAPHIQUES J.HENLE (1848) : les différentes forces de l’ongle - obliques dans la racine - longitudinales dans le corps - transversales au niveau des bords latéraux Selon Henle: - la tablette unguéale se développent dans la matrice -> les dommages de la matrice se répercutent sur la plaque unguéale. - la forme du derme détermine la forme de la matrice qui donne la forme de l’ongle Obliques de HT en Bas et ARR en AV Longitudinales et // au bord inférieure Transversales et // aux bords libre -> donne légère convexité à l’ongle

RAPPELS BIBLIOGRAPHIQUES ERDOGAN FG (2011) : - 12 patients - 21 ongles hypercourbés, épais et incarnés - orthonyxie à crochets avec ressorts - force de traction exercée variait entre 300 à 1000 centi newtons - largeur et épaisseur avaient une incidence sur la force de traction Unique étude qui avait pour but de calculer la force de traction des orthonyxies sur les ongles incarnés et qui a trouvé un lien entre la force de traction exercée et la largeur et l’épaisseur de l’ongle

OBJECTIF Connaître la force de traction des deux principales techniques d’orthonyxie : - Fil de titane par photopolymérisation - Lame BS stratifiée

MATERIELS ET METHODES Matériels : - mesure de la force pour déformer l’ongle : - capteur de force + plateforme à pédale - dynamomètre (valeur en Newtons) - fil métallique - mesure de la force de traction des orthonyxies : - capteur de force - positifs en résine

MATERIELS ET METHODES Matériels : - réalisation des positifs : - silicone - plâtre - résine acrylique - orthonyxies : - fils de titane : 0,12 / 0,14 / 0,16 mm de diamètre - lames BS : 3 mm de large en résine époxy 8 mm de large en thermoplastique

MATERIELS ET METHODES Méthodes : 1) Mesure de la force de l’ongle : - fil métallique sous bord latéral libre de l’ongle - flexion plantaire de l’hallux - mesure de la force lorsque l’ongle se déforme

MATERIELS ET METHODES Méthodes : 2) Réalisation des positifs et pose des orthonyxies: - silicone pour le négatif - résine acrylique pour le positif - pose des orthonyxies

MATERIELS ET METHODES Méthodes : 3) Mesure de la force de traction des orthonyxies : - extrémité de l’appareillage posée sur le capteur de force - orthonyxie plaquée sur le bord latéral de l’ongle - mesure de la force de traction de l’orthonyxie

Etude réalisée sur 4 types de courbures unguéales VARIABLES MESUREES 1) La force de l’ongle 2) La force de traction des orthonyxies Etude réalisée sur 4 types de courbures unguéales On a mesuré 2 types de force de traction, celle pour soulever l’ongle et celle des orthonyxies

RESULTATS 1) Force nécessaire pour déformer l’ongle (Newtons) l’épaisseur et la flèche auraient une incidence sur la force de l’ongle

RESULTATS 2) Force de traction des orthonyxies (Newtons)

DISCUSSION Résumé des résultats : 1) Force de traction nécessaire pour déformer l’ongle Epaisseur et flèche de l’ongle auraient une incidence Largeur et longueur de l’arc n’auraient pas d’impact 2) Force de traction des orthonyxies Plus le diamètre du fil augmente plus la force augmente Fil de titane de 0,12 est un traitement passif Lames BS tracteraient plus que les fils de titane Supériorité du ttt en résine époxy en terme de force de traction Tous les traitements sont actifs à l’exception du fil de titane 0,12

Confrontation avec l’étude de FG. Erdogan : DISCUSSION Confrontation avec l’étude de FG. Erdogan : Notre étude : Accord : l’épaisseur de l’ongle aurait une incidence sur la force de traction. Désaccord : nous ne trouvons pas de lien entre la largeur de l’ongle et la quantité de force appliquée.

DISCUSSION Critique méthodologique : Un nombre de patients plus importants Tester appareillages directement sur l’ongle Durée dans le temps des matériaux des lames BS face aux contraintes extérieures

CONCLUSION Le fil de titane de 0,12mm de diamètre est un traitement passif Les lames BS tracteraient plus que les fils de titane La lame BS en résine époxy serait la plus efficace en terme de force de traction - intérêt à exercer une force de traction importante ? - résistance des matériaux dans le temps ?

BIBLIOGRAPHIE C.HERISSON, P.ABOUKRAT ET L. SIMON. Editions Masson 1994. La pathologie unguéale R.BARAN et B.RICHERT; Edition Med’com 2002, collection guide pratique de dermatologie. L’ongle de la clinique aux traitements. J.HENLE. Traité d’Anatomie générale. Tome premier. 1843. p 281-291 ERDOGAN FG., A quantitative method for mesuring forces applied by nail. Journal oh the American Podiatric Medical Association. Vol 101, n°3. May/June 2011 braces.