Pour insérer une image : Menu « Insertion  / Image » ou Cliquer sur l’icône de la zone image MODALITES DE PRISE EN CHARGE D’UNE CONTAMINATION INTERNE EN INB PAR LE LABORATOIRE DE BIOLOGIE MEDICALE DE MARCOULE Journée AMTSN| Josseline LECOIX 23 mai 2014 16 novembre 2018 CEA | 10 AVRIL 2012

INTRODUCTION/ POSITIONNEMENT DU LABORATOIRE COMME UN DES ACTEURS PRINCIPAUX DANS LA PRISE EN CHARGE D’UNE CONTAMINATION INTERNE EN INB Evaluer la Contamination Interne (inhalation, ingestion, transcutané), c’est évaluer l’incorporation par l’organisme d’une substance radioactive (radionucléides) qui n’existe pas déjà à l’état naturel à l’intérieur du corps: - mesure de l’activités éventuellement incorporées (Bq) de radionucléides - calcul des doses engagées correspondantes Règlementaire: Le Décret n°2003-296 du 31 mars 2003 relatif à la protection des travailleurs contre les dangers des rayonnements ionisants définit les règles de la Surveillance médicale des travailleurs exposés aux rayonnements ionisants dans leur activité professionnelle. Missions des Laboratoires de Biologie Médicale: - Réaliser les examens radiotoxicologiques prescrits par le médecin du travail dans le cadre de la surveillance médicale du personnel - assister et conseiller les médecins dans l’interprétation des résultats d’examens Surveillances: Surveillance systématique (opération de routine)/ surveillance spéciale (contrôles, chantiers, incidents). 16 novembre 2018

MODALITES DE PRISE EN CHARGE DE LA CONTAMINATION INTERNE PAR LE LABORATOIRE CHIMIE: RADIOCHIMIE PHYSIQUE: ANTHROPORADIAMETRIE 16 novembre 2018

METHODES DIRECTES: anthroporadiametrie Pour insérer une image : Menu « Insertion  / Image » ou Cliquer sur l’icône de la zone image METHODES DIRECTES: anthroporadiametrie ANTHROPORADIAMETRIE CORP ENTIER Recherche des émetteurs Gamma (entre 200 et 2000 keV), comme le Césium137, Cobalt 60 et 58. Le temps de comptage pour cet examen est de 5 à 10 minutes. Cellule équipée de 2 détecteurs Germanium hyper purs très haute efficacité. 16 novembre 2018

METHODES DIRECTES: anthroporadiametrie ANTHROPORADIAMETRIE POUMONS Recherche des émetteurs Gamma et X (entre 10 et 200 keV), comme le Plutonium, Américium 241, et les isotopes de l'Uranium. Le temps de comptage pour cet examen est de 30 minutes. Cellule équipée de 4 détecteurs Germanium hyper purs très haute efficacité. 16 novembre 2018

METHODES DIRECTES: anthroporadiametrie Pour insérer une image : Menu « Insertion  / Image » ou Cliquer sur l’icône de la zone image METHODES DIRECTES: anthroporadiametrie ANTHROPORADIAMETRIE LOCALISEE (Blessure, thyroïde) Recherche des émetteurs Gamma et X. Le temps de comptage pour cet examen est de 10 minutes. détecteurs Germanium hyper purs très haute efficacité. 16 novembre 2018

METHODES DIRECTES: anthroporadiametrie Haute Tension Détecteur Germanium Multiplexeur Amplificateur Pré-ampli Ordinateur: interprétation des spectres 16 novembre 2018

METHODES DIRECTES: anthroporadiametrie Exemple de spectres BLESSURE (Am 241) THYROIDE (I 125) CORPS ENTIER (Cs 137) 16 novembre 2018

METHODES DIRECTES: anthroporadiametrie AVANTAGES ET INCONVIENTS AVANTAGES INCONVENIENTS Rapidité du résultat ce qui est précieux en cas d'incident de contamination Attention à la contamination externe qui peut fausser le résultat. sensibilité excellente pour les émetteurs gamma Mesure des émetteurs X (uranium, plutonium) délicate car mesure gênée par le bruit de fond de l'appareillage et à la présence du radon, interférence Compton d'émetteurs gamma plus énergétiques (K40) normalement présent dans le corps humain il n'est pas nécessaire d'utiliser des lois métaboliques pour remonter à la charge corporelle étalonnage complexe des détecteurs à l'aide de fantôme adéquates qui simulent de l’absorption des photons X et  à travers les tissus du corps humain on balaye une gamme d'energie Limite de détection mauvaise pour le Pu 239 16 novembre 2018

METHODES DIRECTES: anthroporadiametrie EXEMPLE DE FANTOMES 16 novembre 2018

METHODES INDIRECTES: RADIOCHIMIE Gestion de la phase pré analytique: Le Prélèvement Il s’agit d’examens sur les excrétas (in « vitro »): urines, selles, sécrétions nasales et salivaires, La périodicité des prélèvements est fixée de manière à ce que le radioélément soit détectable, en fonction de sa période effective et de son taux d’excrétion au cours du temps. Nécessité de la participation active et scrupuleuse du salarié pour le recueil: Il est capital que le salarié surveillé respecte sa convocation pour prélèvement ainsi que les directives qui lui sont communiquées pour le recueil. 16 novembre 2018

METHODES INDIRECTES: RADIOCHIMIE PROTOCOLE ANALYTIQUE POUR RECHERCHE D’EMETTEURS ALPHA (Pu, U, Am, Cm, etc…): 6 phases 1) Ajout d’un traceur au prélèvement: Ajout d’un Radioélément de « même comportement » chimique que le transuranien à doser et d’activité (Bq) connue Exemple: Pu-242, Pu-236, Am-243 2) Concentration et Minéralisation de l’échantillon: concentrer l’échantillon et détruire par minéralisation les matières organiques de manière à ce qu’il ne reste plus que de la matière minérale et les transuraniens. 3) Traitement chimique de la solution: coprécipiter les transuraniens avec un entraineur (ex: phosphate de fer) 4) Séparation chromatographique des transuraniens: séparer séquentiellement les transuraniens par chromatographie (phases stationnaires de différent type) 5) Préparation des sources: préparer des dépôts sur « couche mince » (dépôt de faible épaisseur du radioélément sur un support solide afin de limiter les phénomènes d’auto-absorption des alpha dans le dépôt). 6) Mesure physique: identification et quantification du radioélément 16 novembre 2018

METHODES INDIRECTES: RADIOCHIMIE LABORATOIRE DE RADIOCHIMIE SEPARATION CHROMATOGRAPHIQUE PREPARATION DE SOURCES 16 novembre 2018

METHODES INDIRECTES: RADIOCHIMIE MESURE PHYSIQUE Spectrométrie alpha: chambre de mesure/détecteurs silicium ICP-MS 16 novembre 2018

METHODES INDIRECTES: RADIOCHIMIE U-238 U-235+236 Pu-242 U-234 Pu-239+240 U-232 Pu-238 Am-243 Am-241 U-234 U-232 Cm-244 U-235+236 U-238 16 novembre 2018

METHODES INDIRECTES: RADIOCHIMIE AVANTAGES ET INCONVIENTS AVANTAGES INCONVENIENTS méthodes très sensibles et spécifiques au Radioélément recherché techniques souvent très longues ( pouvant aller jusqu'à 15 jours de délais de résultats) 16 novembre 2018

CONCLUSION SUR LA PRISE EN CHARGE D’UNE CONTAMINATION INTERNE L’efficacité de la prise en charge médicale d’une contamination interne par le laboratoire repose: - sur un Tandem Biologiste/médecin formé et entrainé - sur la réalisation des examens par un Laboratoire spécialisé de haute technologie (appareillage) - sur des Hommes de laboratoire (Biologistes et techniciens) ayant une connaissance poussée en chimie et mesure physique des radionucleides (compétence) - sur un Laboratoire performant: 1) Agrément délivré par l’ASN conditionné par obtention d’une accréditation auprès du Comité Français d’Accréditation (COFRAC). Laboratoire évalué annuellement par cet organisme. 2) participant à des évaluations externes de la qualité organisées par des organismes experts (exemple: IRSN, PROCORAD) 16 novembre 2018

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