Dr Pistol LG, Dr Herrmann M Collaboration entre HDJ gériatrique et service d’orthopédie pour optimiser la prise en charge des patients opérés d’une prothèse de hanche ou de genou Dr Pistol LG, Dr Herrmann M 38éme Congrès des hôpitaux de jour gériatrique 08/06/2018

Présentation de l’HDJ du DIACONAT HDJ gériatrique Au sein d’un établissement privé à but non lucratif avec 2 sites sur Colmar (Hôpital Schweitzer et Diaconat) 7 places MCO, 7 places SSR 1,5 ETP gériatres

Service d’orthopédie À l’Hôpital Schweitzer 4 chirurgiens 17 lits d’hospitalisation

Projet Débuté en 2014 mais en constante évolution Nécessité d’un nouvel axe de développement de l’HDJ Bonne collaboration entre gériatres et orthopédistes Evaluation gériatrique pré-opératoire et rééducation post- opératoire

Projet Plusieurs réunions pluridisciplinaires (anesthésistes, chirurgiens, gériatres, kiné, ergo, cadres de santé …) Mêmes techniques chirurgicales, mêmes prothèses (PTH, PTG) mais changement de procédures de prévention et PEC Lit + pyjama + drain + perfusion + à jeun + fatigue = Malade Debout + habillé + jeûne raccourci + rééducation précoce = Patient acteur de sa rééducation

Projet RRAC (récupération rapide après chirurgie) Evaluation et éducation thérapeutique pré-opératoires à l’HDJ Technique chirurgicale mini-invasive Optimisation de l’anesthésie Limitation du jeûne péri-opératoire Mobilisation immédiate Rééducation post-opératoire programmée (SSR HC, HDJ, libéral)

A. Evaluation préopératoire à l’HDJ Evaluation gériatrique standardisée (social, cognitif, ergo, kiné, traitement, évaluation des risques …) Ex diagnostics d’HSD, de maladie neuro-dégénérative, d’anémie sur hémorragie digestive … En amont de la consultation anesthésique Prescription de Kiné préopératoire et d’exercices à domicile L’implication de l’entourage Gestion du stress préopératoire Conseils pour l’achat d’aides techniques Evaluation des besoins en aides humaines Rencontre et échange avec des patients déjà opérés Orientation de la PEC post-op : hospitalisation en SSR, HDJ, kiné libéral

Classeur conseils rééducation prothèse Communication Patient acteur de sa rééducation Rééducation ludique Livret rééducation Vidéo sur Internet Communication Presse et TV locales Classeur conseils rééducation prothèse Rééducation via jeux vidéos

Projet RRAC (récupération rapide après chirurgie) Evaluation et éducation thérapeutique pré-opératoires à l’HDJ Technique chirurgicale mini-invasive Optimisation de l’anesthésie Limitation du jeûne péri-opératoire Mobilisation immédiate Rééducation post-opératoire programmée (SSR HC, HDJ, libéral)

Rééducation en HDJ en post-opératoire classique PEC en HDJ à +/- J4 Suivi médical (ttt avec fiche de suivi, pansement, biologie, complications) Rappel des conseils prodigués par le kiné et l’ergo Exercices d’auto-rééducation à domicile Gestion du stress et de la douleur post-opératoires (méditation, relaxation, hypnose …) Selon besoin : PEC par psychologue et psychomotricienne Emulation par la rééducation en groupe

Rééducation en HDJ PTH réalisée en ambulatoire Patient opéré le matin retourne à domicile le soir PEC en HDJ le lendemain Notre première PTH ambulatoire - réalisée en juillet 2014 (première en Alsace) Film PTH

Rééducation en HDJ PTG réalisée en ambulatoire Patient opéré le matin retourne à domicile le soir PEC en HDJ le lendemain Mise en place d’une pompe électronique sur cathéter périnerveux fémoral de Naropeine Bolus gérés par le patient Gardée 3 jours IDE libérale matin et soir Surveillance à l’HDJ

Evolution du projet dans le temps EGS transformées en consultations pré-op par IDE + KINE En post-op, virage de plus en plus vers l’ambulatoire Sélection des patients spécifiques pour l’HDJ Patients plus âgés Troubles cognitifs Polypathologies avec une surveillance rapprochée nécessaire Certaines complications postopératoires Pas de possibilité de transport par la famille Aidant principal d’une personne dépendante…

Conclusion Diminution des DMS en orthopédie – le nombre d’hospitalisations de 3 j ou moins double chaque année 11 en 2014 35 en 2015 72 en 2016 150 en 2017 60 PTH et PTG réalisées en ambulatoire depuis 2014 Augmentation de l’activité de l’HDJ MCO - au début du projet SSR - 50 % stable depuis 2014

Conclusion Pas besoin de moyens financiers supplémentaires pour ce projet (sauf présence kiné / ergo) Rôle primordial de la prévention Le patient est acteur de sa rééducation Changement d’état d’esprit Satisfaction du patient et des équipes Diversification et augmentation de l’activité de l’HDJ Projet en constante évolution Tout patient récupère plus vite mais chacun à son rythme

Remerciements Aux patients pour leur confiance Au service d’orthopédie ( particulièrement à Dr Michaud ) A l’équipe de rééducation Aux équipes soignantes

Merci de votre attention