Vision de l ’œil hypérope astigmate composé Nous considérons dans tous les cas que les plans principaux sont confondus dans les deux méridiens et ne se déplacent pas quand l ’œil accommode. Exemple d ’un œil hypérope de 2 d dans le méridien horizontal et hypérope de 1 d dans le méridien vertical. Quelle est la nature et la valeur de son astigmatisme? Le méridien vertical est le plus puissant, il s ’agit donc d ’un astigmate direct. La différence de vergence entre les deux méridiens est de 1 d. Cet œil est astigmate hypéropique composé direct de 1 d. 1 - L ’œil fixe un point T éloigné. Le foyer dans le méridien horizontal F’H est 2d derrière la rétine et le foyer dans le méridien vertical F’V est 1d derrière celle-ci. Cet œil fixe un point T éloigné et nous supposons qu ’il n ’accommode pas. Méridien horizontal [R’] F ’H H H’ [P][P’] F ’V Méridien vertical Tracer la marche des rayons dans les deux méridiens Point T éloigné zH T ’H et T ’V sont les conjugués de T dans les méridiens horizontal et vertical. T ’H Quelle sera l ’image rétinienne du point? Point T éloigné Dans le méridien horizontal, la trace de cette image a une largeur zH et dans le méridien vertical elle a une longueur zV (zH> zV). Cette image rétinienne sera une ellipse de grand axe horizontal. T ’V zV Cet œil extériorisera (verra) le point T comme une ellipse de grand axe horizontal s ’il n ’accommode pas.

Vision de l ’œil hypérope astigmate composé Vision de loin. Influence de l ’accommodation Reportons dans le tableau les résultats que nous venons d ’obtenir quand l ’accommodation est nulle. Méridien horizontal [R’] F ’H H H ’  [P][P’] F ’V Méridien vertical Avec une accommodation de 2 d, les deux conjugués images seront symétriques par rapport à la rétine. Reportons ce résultat dans le tableau. Quelle valeur particulière de l ’accommodation étudier? T’H Quelle sera l ’extériorisation du point T? Le point T sera vu comme un cercle. L ’œil est placé sur le cercle de moindre diffusion. Pour une accommodation de 1 d, les focales conjuguées du point T vont se rapprocher de la rétine de 1 d et la focale horizontale sera alors sur celle-ci. Dernière valeur particulière de l ’accommodation à considérer? Placer les conjugués images de T. Avec une accommodation de 3 d, c ’est maintenant la focale verticale qui va se trouver sur la rétine. Nous pouvons donc terminer notre tableau d ’étude de l ’extériorisation d ’un point en fonction de l ’accommodation. On ne poursuit pas pour des accommodations plus grandes car elles dégraderaient la qualité de la vision de cet œil. T’V Les deux conjugués images se sont rapprochés de H ’ de 1 d. Le conjugué T’H se trouve donc 1 d derrière la rétine et le conjugué T’V sur la rétine. Quelle sera l ’extériorisation de T? Le point T sera vu comme un segment horizontal. R’ Reportons les résultats dans le tableau. 1 R’ Quelle nouvelle valeur particulière de l ’accommodation est-il intéressant d ’étudier? R’ 2 3 R’

Vision de l ’œil hypérope astigmate composé Vision de loin Quelle accommodation va mettre en jeu le sujet? R’ 1 R’ R’ 2 3 R’ Pour répondre à cette question, il faut savoir: A quel type de test appartient le point T ?: test de lecture nécessitant un fort pouvoir de décodification ou test ne nécessitant pas une vision précise (par exemple test de Parent) Quel est l ’âge du sujet ?: avec l ’âge l ’amplitude d ’accommodation diminue et l ’effort accommodatif demandé augmente (une accommodation de 2 d ne demande pas d ’effort à un jeune de 16 ans alors que pour une personne de la quarantaine cela correspond a plus de la moitié de son pouvoir accommodatif). Maintenant que vous avez compris, vous pouvez reprendre l ’étude de la vision de près (40 cm) pour cet œil. D ’abord rechercher les valeurs caractéristiques de l ’accommodation , ensuite faire un schéma simple de la position des focales et en déduire l ’extériorisation du point. Une fois ce tableau exécuté, il faut discuter le comportement le plus probable de l ’œil au point de vue accommodatif. S ’il s ’agit d ’un test à fort pouvoir de décodification (lecture avec des caractères petits), le sujet essaiera d ’amener la tache optimale de diffusion sur la rétine. Celle-ci est très voisine du cercle de moindre diffusion. Il mettra donc en jeu une accommodation d ’environ 2 d. Si le test sollicite peu l ’accommodation (faible demande en décodification) la réponse sera beaucoup plus sensible à l  ’âge. Un sujet jeune(moins de 20 ans) amènera probablement la focale arrière au voisinage de la rétine (accommodation d ’environ 3 d). Un sujet d ’âge moyen se contentera d ’amener le cmd (accommodation d ’environ 2 d). S ’il s ’agit d ’un presbyte, il se contentera d ’une accommodation plus faible et c ’est la focale avant qui sera au voisinage de la rétine (accommodation d ’environ 1 d). Il est évident qu ’il s ’agit des réponses statistiquement les plus probables et que vous rencontrerez des yeux n ’ayant pas ce comportement.

Vision de l ’œil hypérope astigmate composé Vision de près 40 cm Quelle accommodation va mettre en jeu le sujet? R’ 3,5 R’ R’ 4,5 5,5 R’ Avec un test à faible besoin de décodification, la majorité des sujets verra le point T comme une ellipse à grand axe horizontal ou un trait horizontal. Si le besoin de décodification est important le sujet tentera d ’amener la tache de diffusion sur la rétine ce qui ne sera possible que s ’il lui reste une amplitude d ’accommodation d ’au moins 4,5 d. Dans le cas contraire, on constatera une chute de son acuité en vision de près par rapport à sa vision de loin. FIN