Marie FOURNIER. Cours de DES. 06/02/2013 The septate uterus: a review of management and reproductive outcome FERTILITY AND STERILITY Hayden A. Homer Marie FOURNIER. Cours de DES. 06/02/2013

Introduction Malformation utérine : cause de complications obstétricales. Utérus cloisonné : plus fréquent , mauvais pronostic obstétrical Taux de survie fœtal 6 à 28 %. Taux de fausses couches supérieur 60 %

Introduction Revue de littérature, recherche par MEDLINE. Objectif : Etude de l’issue des grossesses dans le cadre des utérus cloisonnés, de la pertinence des outils diagnostiques et évaluation de la stratégie de prise en charge.

Physiopathologie Anomalies mülleriennes, absence de régression du septum provenant de la fusion des canaux de müller. Fréquence association malformation de l’appareil urinaire (rein unique, duplicité urétérale) Histologie : Septum : tissu fibro-élastique ou fibro-musculaire.

Diagnostic HSG : image en Y avec deux hémi-cavités. Angle <90 °, cavités concaves = utérus cloisonné MAIS diagnostic certain dans 55 % cas seulement, procédure douloureuse. HSC seule : diagnostic et traitement. MAIS absence information sur le fond utérin, trompes. Cas des cloisons cervicales associées.

Diagnostic Echographie : association trans-abdominale et vaginale. Sensibilité 100 % Spécificité 80 % (Pellerito and Al) Hystérosonographie (Ayida and Al) Echo 3D : Se et Sp 100 % (Jurkovic and Al)

Diagnostic IRM : Données contradictoires. Se Sp 100 %. Justification surcout par rapport échographie? HYSTEROSCOPIE + COELIOSCOPIE : Gold Standard Bi corne vs utérus cloisonné. Diagnostic et traitement.

Pronostic Complications 1er et 2ème trimestre : FCS (8 à 16 SA), accouchement prématuré, RCIU. Infertilité ..

Indications chirurgie Fausses couches à répétition (1er ET 2ème trimestre) Accouchement prématuré Infertilité : indication controversée MAIS diminue FCS si grossesse obtenue par AMP

Indications chirurgie

Traitement Pré opératoire : indication des analogues GnRH = discutable, à discuter si cloison épaisse et complète pour diminuer le saignement. Traitement de référence = hystéroscopie opératoire …

Traitement 2 techniques : « shortening » ou « thinning » technique. Ciseaux froids : diminution des synéchies / augmentation temps opératoire et hémostase non réalisable Energie éléctrique : mono et surtout bipolaire, pointe : plus rapide moins couteuse / lésion endomètre Laser : hémostase, peu de risques pour organes adjacents / cout, difficulté utilisation => Pointe bipolaire +++

Traitement Jusqu’ou faut il aller ? Mouvement hystéroscope possible d’une corne à l'autre Visibilité des deux ostias quand l’hystéroscope est au milieu de la cavité Justification association de la coelioscopie 1 Diagnostique 2 Guider la résection postopératoire 3 Bilan des lésions associées si infertilité 4 Aspirer liquide A mettre en balance avec risques non nuls d’une coelioscopie Alternative guidage échographique (Querleu and Al)

Traitement Prise en charge post opératoire : Dispositif intra utérin ? Antibiotiques ? Traitement hormonal ? Absence de consensus Hystéroscopie diagnostique 1 à 2 mois post opératoire Complications = HSC TURP et OAP, plaies cervicales, hémorragies, infection, synéchie

Conclusion Traitement des utérus cloisonnés par HSC : Peu de risques Simple et Rapide. Association avec coelio : GOLD STANDARD ; diagnostique et thérapeutique Indication : FCS à répétition, accouchement prématuré et infertilité

Commentaires Aucune étude randomisée, études rétrospectives Présentation des résultats bruts sans études statistiques Etude de schéma différent avec petits effectifs.