Dr Bernard GIUSIANO - Dr Pascal CHARBONNEL Les échanges d'informations médicales : des contenus de messages conformes à EHRcom Journée EDISANTÉ "XML pour les échanges dans la santé" Bobigny - 11 juin 2003 Dr Bernard GIUSIANO - Dr Pascal CHARBONNEL 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

EHRcom "Electronic Health Record Communication" pré-norme ENV 13606 (CEN TC 251) une norme pour communiquer des extraits de dossiers de santé informatisés sans ambiguïté (notion de "contexte") permet dès aujourd'hui de transmettre des données cliniques (entre autres) en cours de validation - vote en 2004 opposable ? résultat de nombreuses années de recherche et de développement dans le prolongement de GEHR (Good Electronic Health Record) une norme moderne : des messages construits sur un modèle de référence (RIM comme dans la version 3 d'HL7) 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

EHRcom un noyau dynamique pour une communauté en devenir la diffusion : ProRec-France EDISANTÉ AFNOR (cf. Guide de mise en oeuvre de la prénorme européenne "EHRcom") en Europe : Institut EUROREC, en Grande-Bretagne (CHIME), en Belgique, ... les développements : ARES CSK ICSF (groupe CEGEDIM) la Croix Rouge les initiatives "open source" : partie d'Australie : Open-EHR en France : Groupe ENOSIS ... 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Le modèle EHRcom de référence des classes d'objets conteneurs dont les instances contiennent la sémantique médicale => pour une normalisation des logiciels, pas une normalisation des contenus médicaux Item Compositions Répertoires Agrégats Section à entêtes Vues Liens Section à Entêtes présentation de l'architecture 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Les composants 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

La notion de "contexte" 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Les informations de contexte communes à tous les composants Attributs communs Identifiant unique de composant Agent de santé d'origine Date et heure d'origine Agent de santé lié Date et heure liées Structure de nom de composant Identifiant du sujet des soins Information sur le statut du composant Référence de la règle de distribution Langue Associations communes Information d’Attestation permet à un ou plusieurs agents d’attester la correction d’un ensemble de données la signature digitale peut être utilisé. Information de Révision information minimum indiquant qu’un Composant Architectural a été remplacé ou supprimé. Information de Présentation informations sur la présentation du contenu d’un Composant Architectural. référence à une feuille de style ou une procédure de mise en forme des données 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Les messages extrait de DSI EHCR Message request EHCR message classe abstraite EHCR Message spécialisation request EHCR message message de demande d'information spécialisation provide EHCR message message d'envoi d'information contenu extrait de DSI représenté dans des objets du modèle de référence spécialisation EHCR notification message message de notification 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

L'entête des messages entête contenu Classe abstraite EHCR Message : identification of message by originator : identifiant assigné au message par l'initiateur de celui-ci. issue date and time of message : date et heure de création du message EHCR source : l'agent de santé expéditeur du message EHCR destination : l'agent de santé destinataire du message EHCR message related agent : agents de santé impliqués dans la communication urgency of message : niveau d'urgence du message patient matching information : information permettant d'identifier le patient message receipt acknowledgement request : demande d'accusé de réception comment on message : commentaire sur le message language : langue du message healthcare agents directory : répertoire des agents de santé message reference : référence à un autre message lié à celui-ci Spécialisation : 3 messages héritant des attributs de la classe abstraite request EHCR message : message de demande d'information specification of EHCR information : spécification de l'extrait demandé reason for request : raison de la demande provide EHCR message : message d'envoi d'information specification of EHCR information distribution Rule directory : répertoire des règles de distribution EHCR extract : contient l'extrait du dossier de santé informatisé EHCR notification message : message de notification EHCR message notification type : accusé de réception, d'envoi, acceptation, rejet, ... EHCR message notification comment : autre notification entête (enveloppe) contenu 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Un exemple simple : lettre à un confrère 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Un exemple simple : structuration explicite Courrier : Date d’envoi = 2000-11-03 17:15 Nom = Claude DUBOIS Date de naissance = 1957-02-17 Destination = Dr Jean GALIEN Source = Dr Ambroise PARE Je revois madame Claude DUBOIS pour laquelle nous avons effectué l'éxérèse d'une anomalie solide dépistée par échographie le 10 octobre 2000. Les suites opératoires ont été satisfaisantes, l'examen clinique de ce jour est tout à fait normal. Les résultats anatomo-pathologiques ont révélé un hamartome bénin. 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Un exemple simple : structure normalisée Envoi d’informations médicales [Urgence = basse][Langue = français] : Identification du message = AP/CD0011035 Date d’envoi = 2000-11-03 17:15 Identification du patient : Nom = Claude DUBOIS Date de naissance = 1957-02-17 Accusé de réception requis = non Destination = Dr Jean GALIEN Source = Dr Ambroise PARE Spécifications de l’extrait [Champ = partie de dossier] Extrait [Statut = courant] : Identification du composant = 20256_LMT02 [Portée = dossier] Date d’insertion = 2000-11-03 17:15 Inséré par = Dr Ambroise PARE Item = Je revois madame Claude DUBOIS pour laquelle nous avons effectué l'éxérèse d'une anomalie solide dépistée par échographie le 10 octobre 2000. Les suites opératoires ont été satisfaisantes, l'examen clinique de ce jour est tout à fait normal. Les résultats anatomo-pathologiques ont révélé un hamartome bénin. 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Un exemple simple : structure EHRcom La DTD de la norme telle qu'elle apparaît dans les spécifications du TC 251 est beaucoup plus complexe car elle se veut "universelle", mais, pour une application donnée, toutes les branches ne sont pas utiles et de nombreux attributs sont optionnels. Cet exemple simple a été construit en omettant tout ce qui est optionnel. 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Un exemple simple : l'instance en XML <?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-1"?> <!-- edited with XML Spy v3.5 (http://www.xmlspy.com) by Bernard GIUSIANO (private) --> <!DOCTYPE ProvideEhcr SYSTEM "EHRcom_ENOSIS.dtd"> <ProvideEhcr Urgency="Low" RcptAckRequest="Always"> <OrigMsgId>M_JG99110501</OrigMsgId> <MsgIssueDate>199911051715</MsgIssueDate> <EhcrSource> <AgentCtxId> <IdValue>Dr Jean GALIEN</IdValue> </AgentCtxId> </EhcrSource> <EhcrDestination> <IdValue>Dr Pierre HIPOCRATE</IdValue> </EhcrDestination> <PatientMatchingInfo> <PersonName> <StructPersonName> <FamilyName>DUBOIS</FamilyName> <MiddleName>Claude</MiddleName> </StructPersonName> </PersonName> <BirthDate>19370217</BirthDate> </PatientMatchingInfo> <EhcrInfoSpec EhcrScope="Subset"> <CommunicatingCommunityId> <IdValue>RSCV</IdValue> </CommunicatingCommunityId> <PatientConsentStatus> <Code>1</Code> </PatientConsentStatus> </EhcrInfoSpec> <EhcrExtract RcStatus="Current"> <Cuid IdScope="System">E_JG99110501</Cuid> <OrigAgent> </OrigAgent> <OrigDate>199911051715</OrigDate> <Folder RcStatus="Current"> <Cuid IdScope="Community">RSCV</Cuid> <TextItem RcStatus="Current"> <Cuid IdScope="Community">Lettre au correspondant</Cuid> <Annotation> <Code>DE01</Code> <CodeMeaning>Validé par l'auteur</CodeMeaning> </Annotation> <TextBlock>Mme Claude DUBOIS a présenté une embolie pulmonaire à la mi-septembre 99. Elle va bien actuellement et l'examen cardiovasculaire ainsi que l'ECG sont dans les limites de la normale. Afin de compléter son bilan, je lui propose de réaliser un écho-doppler veineux des membres inférieurs à la recherche d'une thrombose des veines profonde. Il est préférable de maintenir la contention veineuse élastique et le traitement par antivitamine K.</TextBlock> </TextItem> </Folder> </EhcrExtract> </ProvideEhcr> 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Un exemple simple : dans EHRcomScope 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Un exemple simple : dans XML Clinical Message Viewer Version: 2.0.0020 - http://www.clinical-info.co.uk Freely usable within the EU XML/EDI Project, the UK NHS and CEN TC251. (C) 1999 The Clinical Information Consultancy interopérabilité ?!? 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Un exemple simple : XML <=> HTML Javascript et msxml MiniMM 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Et très bientôt sur le bureau ENOSIS... 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Des exemples moins simples le Résumé d'Unité Médicale (RUM) du PMSI la Fiche d'Identité Médicale du Réseau de Soins Cardio-Vasculaires de la Vallée de l'Huveaune une glycémie (avec son encodage HPRIM) un vrai dossier anglais de l'expérience "GP to GP" => sous EHRcomScope => sous XML Clinical Message Viewer 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

De la norme proposée au standard établi Un cercle vicieux qu'il faut rompre : "J'adopterai la norme quand les autres l'auront adoptée…" communication valeur de la nb d'utilisateurs cercle vicieux vertueux L'effet réseau : plus il y a d'utilisateurs, plus la communication est rentable temps nb d'utilisateurs lancement décollage saturation arriver là Atteindre une masse critique 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Echange Normalisé, Organisé, Sécurisé des Informations de Santé Les choix d' ENOSIS Echange Normalisé, Organisé, Sécurisé des Informations de Santé Le projet d'un groupe d'utilisateurs : 15 réseaux en région PACA Communiquer www.projet-enosis.org partager les expériences convaincre sur l'exigence d'interopérabilité Normaliser démontrer la faisabilité et l'intérêt des normes d'échange assister la normalisation des messages Outiller définir un cahier des charges faire circuler des messages normalisés => un serveur et un client modulaires en Open-Source (juin 2003) 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Echanges normalisés Suivre les recommandations une enveloppe EDI-Santé, AFNOR, GIP CPS, GMSIH, PROREC, CNIL, CEN, OpenEHR, HL7, …. une enveloppe MMF/XMF... qui évolue vers ebXML des contenus EHRcom (données cliniques) HPRIM (paraclinique) DICOM (images) HL7 (convergence vers HL7 v3) … Couches basses : les protocoles et standards Internet SMTP et HTTP, S-MIME, XML et XSLT, SOAP, ... EHRcom HPRIM DICOM HL7 MMF 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

workflow inspiré de la Speech Act Theory Echanges organisés Rentabiliser la communication prévoir le bénéfice des échanges (qui gagne ? comment ?) échanger et partager ce qu'il faut quand il faut : protocoles => les messages naîssent des scénarios de communication Coordonner les collaborations collaboration => des communications négociées coordination => situation du patient, situation des acteurs évaluation => des traces du fonctionnement du réseau workflow inspiré de la Speech Act Theory 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

C'est le rôle que joue le GIP CPS Infrastructure de clefs publiques (PKI) Echanges sécurisés Services authentification confidentialité intégrité non répudiation Mécanismes contrôle d'accès signature chiffrement enregistrement des échanges distribuées par un organisme de confiance qui : - vérifie l'identité du demandeur, - gère la publication, - gère l'obsolescence (liste de révocation), - etc… C'est le rôle que joue le GIP CPS pour mériter la confiance des patients 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Des outils modulaires en "open-source" d'abord autonomes destinés à être ré-utilisés et intégrés "middleware" client ENOSIS serveur client ENOSIS modules ENOSIS client ENOSIS logiciel professionnel dossier patient partagé serveur Réseau A Réseau B 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Exemple de mise en oeuvre Projet "Interopérabilité ReSOP" (e-s@nté 2002) 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel

Merci de votre attention 11/06/03 B. Giusiano & P. Charbonnel