Tabac : Répercussions physiques Séminaire de Formation HCMV- VIETNAM Dr Vincent Lustygier Clinique d’Alcoologie et de Toxicomanie . Pr I. Pelc CHU Brugmann Université Libre de Bruxelles

Tabagisme en Belgique Enquête réalisée par le CRIOC en janvier 2004 auprès des Belges de 15 ans et plus. www.crioc.be

Fumeurs en Belgique Un consommateur sur trois fume: Actuellement, fumez-vous …? Un consommateur sur trois fume: 27 % tous les jours 6 % de temps en temps 33 % Jamais De temps en temps Tous les jours www.crioc.be

Médecine basée sur des preuves A:Plusieurs études correctement menées, « randomisées » et controlées sont pertinantes avec les recommandations(force de l’évidence). Thorax 2000;55:987-999

Evidence based Offrir aux patients fumeurs hospitalisés ou ambulatoires, la possibilité de consulter des spécialistes en « arrêt tabac » et leur proposer un traitement de substitution : soit NRT ou bupropion. Si possible offrir un service de consultation spécialisé de type « centre d’aide au fumeur ». Ce service spécialisé doit pouvoir intégrer des conseils pour le bon usage de NRT ou de bupropion.

Evidence based Les MG devraient régulièrement conseiller à leurs patients fumeurs d’arrêter de fumer lors des consultations de routine, au moins une fois/an, référer à un centre spécialisé et assurer un suivi. Les infirmières devraient être drillées pour encourager les fumeurs à arrêter de fumer. Enregistrer le status tabagique. Les fumeurs de 10 ou plus de 10 cigarettes/j doivent normalement être encouragés à utiliser des NRT ou le bupropion.

Mortalité mondiale:1990-2020

Etude épidémiologique Risque relatif de l’apparition d’un cancer bronchique:7 pour une consommation de 1 à 7 cigarettes /j RR=12 pour 15 à 24 cigarettes/j RR=24 pour 25 cigarettes/j

Toxicité du tabac Agents carcinogènes Hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) Benzo(a)pyrène (BaP) et autres N-nitrosamines N-nitrosamines spécifiques au tabac (TSNA) Perturbation de l’ADN après activation métabolique par les enzymes du système cytochrome P-450 L’alcool favorise l’activation de N-nitrosamine ! Amines aromatiques, oligo-métaux (Cadmium, Arsenic), composants radioactifs (Polonium)

Mortalité due au cancer du poumon en Belgique Progression constante depuis près de 50 ans, tant chez les hommes que les femmes. Le tabac y joue un rôle prépondérant. Hommes Femmes www.crioc.be

Pharmacocinétique de la nicotine Absorption au niveau des muqueuses buccales et nasales Absorption pulmonaire Absorption digestive Absorption cutanée

Effets pharmacologiques Augmente les capacités de concentration intellectuelle Augmente les capacités de mémorisation et d’attention Action anxiolytique et euphorisante Sensation de bien-être (surtout la 1ère cigarette du matin) relaxation

Libération de substances chimiques cérébrales par la nicotine Dopamine Plaisir, suppression de l’appétit Noradrénaline Excitation, suppression de l’appétit Acétylcholine Excitation, stimulation cognitive Vasopressine Amélioration de la mémoire Serotonine Modulation de l’humeur, suppression de l’appétit Beta-endorphine Réduction de l’anxiété et de la tension Nicotine

Système cardio-vasculaire Action sur le système nerveux sympathique Augmentation du R.C. , T.A. , du débit cardiaque , des R.V. coronariennes Vasoconstriction périphérique vasculaire

Autres effets Augmentation des LDL,VLDL et diminution du HDL. Augmentation des triglycérides Augmentation de la réactivité des plaquettes Formation de plaques d’athérome

Effets endocriniens Augmentation du cortisol , de l’H.G. , de l’ACTH , des B endorphines

Effets digestifs Stimulation du système P.S. Nausées , vomissements , diarrhée Augmentation du tonus et de l’activité motrice de l’intestin

Effets sur le poids et le M.B. Action anorexigène Diminution des aliments consommés Action sur le métabolisme basal

Toxicité pulmonaire Le tabac constitue 90% des BPCO Emphysème Cancer broncho-pulmonaire Effets du tabagisme passif EPA:les symptômes respiratoires sont 30 à 60% plus élévés chez les non-fumeurs exposés passivement Importance des EFR et mesure du TCO

BPCO

EMPHYSEME

EMPHYSEME

E.F.R

VENTILATION et O2THERAPIE

(1) Am J Respir Crit Care Med 1996; 152 : s77-s120.

Déclin annuel VEMS

Catabolisme et élimination Transformation en 2 métabolites inactifs au niveau hépatique Elimination principalement rénale Cotinines urinaires:marqueurs tout à fait spécifiques Chez le fumeur:taux moyen de 1623 µg/l Chez le non-fumeur:6,1 µg/l Valeur N : < 100 µg/l

Action toxicomanogène Essentiellement liée aux pics plasmatiques à maintenir En cas d’arrêt brutal,apparition d’un syndrome de sevrage Irritabilité,anxiété,difficultés de concentration,constipation,pulsion à manger…

Tabagisme passif chez l’enfant Toux chronique Augmentation des infections des voies respiratoires supérieures et inférieures. Aggravation d’un asthme existant

Tabagisme chez la femme Diminution de la fertilité Infertilité d’origine tubaire Effet dose-réponse Grossesse:augmentation du nombre de prématurés,plus petit poids de naissance,augmentation de la mortalité in-utéro,augmentation de risques de GEU Nette augmentation du risque de mort subite du nourrisson

Tabagisme féminin Diminution de la fertilité(délais +long) Infertilité d’origine tubaire Grossesse:augmentation du nombre de prématurés,plus petit poids de naissance,augmentation de la mortalité in-utéro,augmentation de risques de GEU Nette augmentation du risque de mort subite du nourrisson

Tabagisme féminin Placenta praevia:OR 1.3 à 1.5 Accouchement prématuré OR 1.5 à 2 Effets tératogènes : fentes labio-palatine(OR 1.5 à1.7),Cardiopathie congénitales ( OR 1.2 à 1.6) Mortalité périnatale doublée (dose dép.)

Traitement chez femme enceinte 50 % des femmes enceintes fumeuses vont essayer d’arrêter dont 30 à 40% arrêtent ou diminuent. Rôle important dans la motivation d’une bonne communication des risques liés dans le cadre d’une approche motivationnelle. Feuillets informations pour la femme enceinte et son conjoint disponibles. Score de fagerström et Echelle de motivation ( schreiden)Echelle HAD

Traitement chez femme enceinte NRT a fait la preuve de son efficacité pour le sevrage du fumeur ( double les chances de succès) mais non démontré chez la femme enceinte ( une seule étude randomisée contrôlée de la nicotine en patch.Coleman et Al .BMJ 04). Donc prudence ,prescrire NRT uniquement aux fumeuses enceintes avec fortes dépendance à la nicotine: préférer forme discontinue ( patch de jour ou Tt oraux) se baser sur la cotinine urinaire avant sevrage et après . Vu que l’alternative est la poursuite du tabagisme… considéré comme secure Importance d’y associer un programme psychocomprtemental ( méta-analyse de Cochrane 04)

Impuissance masculine

23 maladies liées au tabac BOUCHE & PHARYNX • cancer CERVEAU • AVC COEUR • coronopathie LARYNX & TRACHEE • cancer inflammation (laryngite) OESOPHAGE & ESTOMAC • cancer • ulcère POUMON • cancer emphysème BPCO UTERUS & OVAIRES infertilité avortement retard croissance ménopause précoce cancer du col PANCREAS • cancer APP. URINAIRE • cancer rein cancer vessie TESTICULES • diminution fertilité impuissance OS • ostéoporose PEAU et PHANERES • teint gris, terne ARTERES PERIPHERIQUES • artérite des Mb inférieurs

Syndrome de sevrage tabagique Anxiété 87% Irritabilité,frustration,colère 87% Dim. du R.C. 80% Difficultés de concentration 73% Aug. appétit, prise de poids 73% Impossibilité de rester tranquille 71% Envie impérieuse de cigarettes 62% Dépression, dysphorie Sans ATCD 31% Avec ATCD 75% Hughes,Psychopharmacology,1984