Stress et Burn Out Prof. Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Clinique du Stress CHU-Brugmann Novembre 2011 - Bruxelles

Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz) Question 1 Honnêtement, est-ce que le temps que vous consacrez à votre travail pourrait mettre en péril votre vie de couple ou familiale ? Oui=1 Non=0 www.cliniquedustress.be

Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz) Question 2 Honnêtement, est-ce que le temps que vous consacrez à votre travail vous permet de développer vos hobbies ? Oui = 0 Non = 1 www.cliniquedustress.be

Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz) Question 3 Honnêtement, est-ce que le temps que vous consacrez à votre travail vous permet d’avoir une vie sociale qui vous épanouit Oui = 0 Non = 1 www.cliniquedustress.be

Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz) Question 4 Etes-vous quelqu’un de méticuleux ou perfectionniste? ou dit-on de vous que vous êtes méticuleux ou perfectionniste? Oui = 1 Non =0 www.cliniquedustress.be

Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz) Question 5 Etes-vous quelqu’un d’exigeant pour vous et pour les autres? ou dit-on de vous que vous êtes quelqu’un d’exigeant pour vous et pour les autres? Oui = 1 Non =0 www.cliniquedustress.be

Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz) Résultat du quiz 0 à 5 Plus vous êtes proche de 5, plus vous êtes un candidat au Burn-Out Ce sont les meilleurs de vos collaborateurs qui sont les candidats au Burn-Out et non les tire-au-flanc ! www.cliniquedustress.be

Qu’est-ce que le stress ? Etat des lieux La question du Burn-Out Stress et Burn-Out Qu’est-ce que le stress ? Mécanismes physiologiques de la réaction de stress De la réaction de stress à l’état de stress Stress « positif » et stress « négatif » Etat des lieux La question du Burn-Out Enrayer le processus www.cliniquedustress.be

Il y a stress et stress Les 3 cerveaux (Mc Lean): Le cerveau reptilien: assurer les comportements de survie: boire, manger, copuler Le cerveau des mammifères inférieurs: Cerveau de l’affectivité et de la mémoire: être triste, heureux, angoissé Le cerveau des mammifères supérieurs: Cortex associatif: associer de manière différente ce qui a été mis en mémoire => processus anticipatoire et créatif, imaginaire Le stress, au sens strict est une réaction physiologique Archaïque Massive Autonome Du cerveau reptilien Qui sert à assurer à l’animal en danger sa survie. Bien souvent, on appelle stress des réactions des cerveaux supérieurs, comme l’angoisse ou l’anticipation (succès du mot stress) www.cliniquedustress.be

Rôle de l ’Orthosympathique: Que se passe-t-il quand un animal est en danger ? Réaction du système nerveux autonome dit orthosympathique Rôle de l ’Orthosympathique: Préparer l’action: attaquer ou fuir vasculariser les muscles, mydriase, fermer les sphincters, augmenter le rythme cardiaque, Augmenter la tension artérielle Augmenter le rythme respiratoire Ortho Alerte www.cliniquedustress.be

Quand cette réaction se met-elle en branle? Quand on est en danger Quand quelqu’un rentre dans notre périmètre de sécurité (+/- 1m à 1,5m) Exemple: courses le 24 décembre dans un grand magasin Quand on ne peut ni fuir, ni attaquer (ni se mettre à l’abri, ni aller de l’avant). Exemple: file d’attente à la caisse, délibérations Quand on ne sait pas anticiper quelle sera la meilleure solution (Principe d’incertitude) www.cliniquedustress.be

Que se passe-t-il lorsque l’animal a eu la vie sauve? Réaction du système nerveux autonome dit parasympathique Rôle du Parasympathique: Préparer la détente et la récupération relâcher les muscles Relâcher les sphincters, éliminer les toxines, ralentir cœur et respiration, myosis , érection... Détente Ortho Para Alerte www.cliniquedustress.be

Cette réaction s’appelle la réaction de stress Mise en évidence par Selye en 1936: stress= stretch Cette réaction, n’est absolument pas toxique et peut se répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente. Détente Détente Détente Alerte Alerte Alerte www.cliniquedustress.be

Qu’est-ce que le stress ? Etat des lieux La question du Burn-Out Stress et Burn-Out Qu’est-ce que le stress ? Mécanismes physiologiques de la réaction de stress De la réaction de stress à l’état de stress Stress « positif » et stress « négatif » Etat des lieux La question du Burn-Out Enrayer le processus www.cliniquedustress.be

Que se passe-t-il si la réaction d’alarme persiste? McLean: le syndrome général d’adaptation Phase 1: réaction orthosympathique L’action n’est pas possible Phase 2: le parasympathique fonctionne en même temps que l’orthosympathique L’organisme s’adapte peu à peu à la contrainte (diminution des perceptions désagréables) Phase 3: Effondrement grave: infarctus, hémorragie cérébrale, ulcère perforé, accidents, suicides Adaptation Ortho+Para Break Down Ortho www.cliniquedustress.be

Qu’est-ce que le stress ? Etat des lieux La question du Burn-Out Stress et Burn-Out Qu’est-ce que le stress ? Mécanismes physiologiques de la réaction de stress De la réaction de stress à l’état de stress Stress « positif » et stress « négatif » Etat des lieux La question du Burn-Out Enrayer le processus www.cliniquedustress.be

Stress positif vs stress négatif: une fausse question Le stress comme l’anxiété ou la déprime sont des réactions physiologiques Heureusement que nous sommes anxieux face à des situations à risques (imaginez-vous gambader sur une corniche qui longe un à pic?) Heureusement que nous sommes tristes quand ceux que nous aimons nous quittent Heureusement que nous avons une réaction de stress quand le fait de rester inerte risquerait de nous mettre en danger Cela ne veut pas dire qu’il serait bon pour nous de rechercher activement des situations qui nous rendent anxieux, déprimés ou stressés. Les questions importantes sont: S’agit-il d’un stress UTILE ou INUTILE Et si je dois affronter un stress, ai-je des stratégies efficaces pour me détendre après? www.cliniquedustress.be

Stress et Burn-Out Qu’est-ce que le stress ? Etat des lieux Epidémiologie Signes d’alarme Conséquences La question du Burn-Out Enrayer le processus www.cliniquedustress.be

Epidémiologie un Belge sur trois se dit en souffrance mentale significative 72% des employés disent ressentir du stress 86% des cadres se disent de plus en plus stressés 37% des fonctionnaires se disent actuellement victimes de harcèlement moral Deux travailleurs sur trois dorment mal la nuit de dimanche à lundi L’Union Européenne estime le coût du stress dans les pays membres à plus de 20 milliards d’euros www.cliniquedustress.be

Signes d’alarme Irritabilité Réveil matinal précoce ou (au début) les réveils intercurrents sans trouble de l’endormissement. Fatigue persistante malgré le repos Le corps qui parle… www.cliniquedustress.be

Conséquences Mortalité augmentée X 20 à 10 ans Fatigabilité excessive (Syndrome de la batterie de GSM) sur de nombreuses années Troubles majeurs de la concentration et de la mémoire immédiate Troubles de l’adéquation émotionnelle ( soit trop, soit trop peu) Incapacité de travail de longue durée: moyenne 8,5 mois 15% ne réintégreront jamais le circuit du travail Le stress représente 10% des incapacités primaires, mais 50% de journées d’incapacité versées www.cliniquedustress.be

Stress et Burn-Out Qu’est-ce que le stress ? Etat des lieux La question du Burn-Out Pourquoi le travail fait-il souffrir? Le processus du Burn-Out Mise en question Enrayer le processus www.cliniquedustress.be

Origine de la souffrance Ce n’est généralement pas le travail en lui-même qui fait souffrir, mais l’organisation du travail. Même dans le cadre d’une organisation humaine du travail, « l’organisation du travail c’est toujours l’intrusion de la volonté d’un autre dans l’appareil psychique » (Christophe Dejours) Les horaires Les tâches à faire Etc… www.cliniquedustress.be

Origine de la souffrance Atteinte identitaire « Que faites-vous dans la vie ? » Le fait de ne pouvoir accomplir sa tâche (ni contribuer à la transformation du monde par l’expression de sa créativité et de son intelligence) barre l’accès à la reconnaissance en même temps qu’il fait émerger un sentiment de honte, de dégradation, de perte du statut d’être humain. www.cliniquedustress.be

Origine de la souffrance Situation d’impasse L’impossibilité de démissionner sous peine de perdre ses droits sociaux génère une situation d’impasse. La décompensation ou le suicide semble la seule alternative. Isolement du sujet Le collectif de travail n’existe pas vraiment où la coopération est absente, à fortiori la solidarité. La précarité a entraîné l’intensification du travail, neutralisé la mobilisation collective, généré le silence et le chacun pour soi. La famille et les proches ne comprennent pas www.cliniquedustress.be

Origine de la souffrance Contrat (pacte) social du travail: Le travailleur abandonne toute prérogative sur la production En échange, il reçoit de la RECONNAISSANCE Financière D’identité: Lui proposer des jobs qu’il peut réussir Lui donner un rôle spécifique Morale (estime, promotion, merci…) Et on attend de lui de la reconnaissance face à son employeur (on ne crache pas dans la soupe qui vous nourrit) www.cliniquedustress.be

Origine de la souffrance En échange de la reconnaissance mutuelle, il est demandé, de part et d’autre, une LOYAUTE Distributive Suivant le poste qu’on occupe dans une hiérarchie, on n’attend pas les mêmes résultats Rétributive A poste égal, la reconnaissance doit être proportionnelle à l’apport fourni. Apport  effort? www.cliniquedustress.be

Origine de la souffrance Si la reconnaissance et/ou la loyauté ne sont pas respectées: Risques => Réciprocité négative (la vengeance) La légitimité destructive (faire reporter sur un autre une souffrance légitime) www.cliniquedustress.be

Stress et Burn-Out Qu’est-ce que le stress ? Etat des lieux La question du Burn-Out Pourquoi le travail fait-il souffrir? Le processus du Burn-Out Mise en question Prévention www.cliniquedustress.be

Epuisement émotionnel Cynisme Démotivation Signes cardinaux Epuisement émotionnel Cynisme Démotivation www.cliniquedustress.be

Facteurs favorisants Classiquement le syndrome de Burn-Out apparaîtrait particulièrement dans les professions qui demandent d’avoir une FLAMME, une vocation, où la réussite de l’action dépend essentiellement de ses CAPACITES RELATIONNELLES, exposées au stress, aux contraintes et aux frustrations Métiers à risques : Soignants Educateurs, professeurs Travailleurs sociaux Commerciaux Cadres… www.cliniquedustress.be

Processus du Burn-Out Une situation Une réponse Un processus Une souffrance www.cliniquedustress.be

Une situation Le choc de la réalité : Malgré sa flamme Malgré le fait qu’on se soit impliqué Les clients vont à la concurrence Certains rouspètent tout le temps et ne sont jamais contents Ils n’honorent pas leurs factures Ils ne nous remercient pas Etc… www.cliniquedustress.be

Une réponse (des réponses) Au départ ce sont des réponses adaptatives normales et saines. Résister émotionnellement Prendre de la distance (moins s’impliquer) Réduire ses ambitions (être plus réaliste) www.cliniquedustress.be

Une réponse : Résister émotionnellement Une réponse adaptative NORMALE Certains travailleurs peuvent être régulièrement confrontés à des situations émotionnellement prenantes Situation familiale dramatique d’un collaborateur (divorce, décès, enfants à problèmes…) Endettement du client Coups bas Se mettre à pleurer avec son client ou son collaborateur ne l’aidera pas. Ce qu’il faut c’est trouver une solution. => il faut augmenter sa résistance. www.cliniquedustress.be

Un processus : l’épuisement des émotions Malheureusement, si ce type de réponse se répète, il n’est pas possible de se blinder uniquement contre les affects négatifs. Petit à petit on va également se blinder contre les affects positifs (joies, plaisirs…) =>épuisement progressif des émotions, indifférence émotionnelle dans tous les domaines de vie (y compris sphère affective) Ne pas confondre avec la dépression ! www.cliniquedustress.be

Une réponse : Moins s’impliquer 1 Une réponse adaptative NORMALE Malgré le fait que Votre collaborateur ait de gros problèmes, il ne faut pas que cela vous empêche vous d’avancer parce que vous prenez trop à cœur son problème et que cela vous préoccupe en permanence. Votre client ait des gros problèmes financiers, il en va de même Mais cela ne doit pas vous laisser indifférent. => se soucier sans s’impliquer Empathie et non compassion (cum patire) => laisser son tablier au vestiaire quand on a fini de travailler www.cliniquedustress.be

Une réponse : Moins s’impliquer 2 Lorsqu’on est submergé par une série de choses à réaliser, on a besoin que les autres n’envahissent pas tout le temps notre bulle. « De l’air ! » « Foutez-moi la paix! » => on met les autres à distance => on pose des limites www.cliniquedustress.be

Un processus : la déshumanisation des relations Malheureusement si ce type de réponse perdure, petit à petit Madame X devient le nom de son dossier client. => peu à peu les gens deviennent des pions qu’on manipule (y compris les amis, le mari) =>on devient de plus en plus cynique face aux collaborateurs, aux clients, à l’entreprise, aux proches => quand on a besoin d’eux pour partager les émotions, on les a tellement mis à distance qu’ils ne répondent pas présents. www.cliniquedustress.be

Une réponse : être plus réaliste Une réponse adaptative NORMALE Comme les professions à risques sont celles qui demandent d’avoir une flamme, une vocation, il est normal qu’au début de sa carrière on puisse rêver d’être le «  Gandhi », le « Docteur Schweitzer », le « Bill Gates » des temps modernes…. Bien vite, il faut se rendre à l’évidence. => réduire ses ambitions www.cliniquedustress.be

Un processus : la démotivation Malheureusement, à force de diminuer ses ambitions, petit à petit on attend de moins en moins de soi et des autres, on se croit de moins en moins capable d’atteindre un but. => on se démotive => voire on se sous-estime Ce processus s’étend aux amis , aux relations affectives. www.cliniquedustress.be

Donc : Une réponse : = Réponse adaptative normale Un processus : Se blinder Moins s’impliquer Etre plus réaliste = Réponse adaptative normale Un processus : Epuisement des émotions Déshumanisation des relations Démotivation Le processus envahit peu à peu tous les domaines de vie www.cliniquedustress.be

Le Burn-Out Or l’organisation contemporaine du travail favorise ce processus Pas d’états d’âme, business is business pas d’émotions C’est l’entreprise qui compte (pas vous, ni les problèmes du client) cynisme et déshumanisation Atteindre les objectifs fixés par l’entreprise (pas par vous) Démotivation personnelle www.cliniquedustress.be

Stress et Burn-Out Qu’est-ce que le stress ? Etat des lieux La question du Burn-Out Pourquoi le travail fait-il souffrir? Le processus du Burn-Out Mise en question Enrayer le processus www.cliniquedustress.be

Burn-out et mise en question de postulats Le Burn-Out est uniquement professionnel. Confirmation: 100% des études (ou quasi) concernent le travail. Mais: les instruments d’évaluation ne peuvent être appliqués qu’au travail Question: Ne pourrait-il y avoir un Burn-Out de la femme au foyer? www.cliniquedustress.be

Burn-out et mise en question de postulats Le burn-out serait spécifique à certaines professions qui demandent Une flamme Des capacités relationnelles Exposées au stress Or statistiquement on observe du Burn-Out dans toutes les professions www.cliniquedustress.be

Nouvelle hypothèse: « Le burn-out est un chagrin d’honneur » Dr Komplita Hypothèse: Atteinte au contrat social Il n’y a pas eu de reconnaissance intrinsèque et/ou extrinsèque adéquate Le travailleur a intégré les valeurs de loyauté face à son entreprise Mais, au vu du travailleur, l’entreprise est déloyale Dans un premier temps, le travailleur utilise les mécanismes adaptatifs pour résister Augmenter sa résistance émotionnelle Prendre de la distance Etre plus réaliste Mais cela ne suffit pas face à l’atteinte identitaire. D’où Burn - Out www.cliniquedustress.be

Qu’est-ce que le stress ? Etat des lieux La question du Burn-Out Stress et Burn-Out Qu’est-ce que le stress ? Etat des lieux La question du Burn-Out Enrayer le processus www.cliniquedustress.be

Comment enrayer le processus ? Tourner le dos au mythe d’Atlas : On n’est pas obligé de porter seul le poids du monde ! Ne pas rentrer dans le syndrome du pélican: On n’est pas obligé de se saigner pour aider les autres ! Partager ses émotions dès le début. => COMMUNIQUER www.cliniquedustress.be

Comment enrayer le processus ? Préserver sa qualité de vie : La vie est de qualité quand la vie fait sens www.cliniquedustress.be

www.cliniquedustress.be

Surtout… Se faire plaisir www.cliniquedustress.be