Le stress dans tous ses états Professeur Philippe Corten Clinique du stress – CHU Brugmann Bruxelles Psychopathologie du travail ULB www.cliniquedustress.be

Le stress dans tous ses états Physiologie Stress aigu Stress post-traumatique Stress chronique et Burn-Out Enrayer le processus Conclusion : la résilience www.cliniquedustress.be

Physiologie du stress Les 3 cerveaux (Mc Lean): Le cerveau reptilien: assurer les comportements de survie: boire, manger, copuler Le cerveau des mammifères inférieurs: Cerveau de l’affectivité et de la mémoire: être triste, heureux, angoissé Le cerveau des mammifères supérieurs: Cortex associatif: associer de manière différente ce qui a été mis en mémoire => processus anticipatoire et créatif, imaginaire Le stress, au sens strict est une réaction physiologique Archaïque Massive Autonome Du cerveau reptilien Qui sert à assurer à l’animal en danger sa survie. Bien souvent, on appelle stress des réactions des cerveaux supérieurs, comme l’angoisse ou l’anticipation (succès du mot stress) www.cliniquedustress.be

Rôle de l ’Orthosympathique: Que se passe-t-il quand un animal est en danger ? Réaction du système nerveux autonome dit orthosympathique Rôle de l ’Orthosympathique: Préparer l’action: attaquer ou fuir vasculariser les muscles, mydriase, fermer les sphincters, augmenter le rythme cardiaque, Augmenter la tension artérielle Augmenter le rythme respiratoire Ortho Alerte www.cliniquedustress.be

Quand cette réaction se met-elle en branle? Quand on est en danger Quand quelqu’un rentre dans notre périmètre de sécurité (+/- 1m à 1,5m) Exemple: courses la veille de l’ Aïd Quand on ne peut ni fuir, ni attaquer (ni se mettre à l’abri, ni aller de l’avant). Exemples: embouteillage, délibérations Quand on ne sait pas anticiper quelle sera la meilleure solution (Principe d’incertitude) www.cliniquedustress.be

Que se passe-t-il lorsque l’animal a eu la vie sauve? Réaction du système nerveux autonome dit parasympathique Rôle du Parasympathique: Préparer la détente et la récupération relâcher les muscles Relâcher les sphincters, éliminer les toxines, ralentir cœur et respiration, myosis , érection... Détente Ortho Para Alerte www.cliniquedustress.be

Cette réaction s’appelle la réaction de stress Mise en évidence par Selye en 1936: stress= stretch Cette réaction, n’est absolument pas toxique et peut se répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède assez rapidement une phase de détente. Détente Détente Détente Alerte Alerte Alerte www.cliniquedustress.be

Stress aigu Mécanisme de protection Désafférentation neuronale plus ou moins brusque (surcharge informationnelle) au niveau de: L’hippocampe L’amygdale => Anesthésie émotionnelle Mémoire immédiate et de travail => non enregistrement du trauma www.cliniquedustress.be

Que se passe-t-il si la réaction de stress persiste? McLean: le syndrome général d’adaptation Phase 1: réaction orthosympathique L’action n’est pas possible Phase 2: le parasympathique fonctionne en même temps que l’orthosympathique L’organisme s’adapte peu à peu à la contrainte (diminution des perceptions désagréables) Phase 3: Effondrement grave: infarctus, hémorragie cérébrale, ulcère perforé, accidents, suicides Adaptation Ortho+Para Break Down Ortho www.cliniquedustress.be

Que se passe-t-il si la réaction de stress persiste? De la désafférentation à la dégénérescence Troubles de la concentration Troubles de la mémoire Irritabilité Epuisement psychique et physique Heureusement plasticité cérébrale et régénérescence possible (mais prennent beaucoup de temps) www.cliniquedustress.be

Que se passe-t-il si la réaction de stress persiste? Autres impacts : déficit immunitaire DHEA et vieillissement prématuré Seuil de la douleur: fibromyalgie Fatigue chronique … www.cliniquedustress.be

Le stress dans tous ses états Physiologie Stress aigu Symptômes Attitudes à prendre Stress post-traumatique Stress chronique et Burn-Out Enrayer le processus Conclusion : la résilience www.cliniquedustress.be

Stress aigu Critères Trauma Au moment de l’événement: Revécu Evitement Hébétude, torpeur, réduction conscience Déréalisation, dépersonnalisation Amnésie dissociative Revécu Evitement Anxiété www.cliniquedustress.be

Stress aigu Attitudes à prendre Ecarter la personne du lieu du trauma Diazepam 10 mg Pas de debriefing forcé Entourage protecteur (ne pas rester seul) Revoir dans 4-5 jours www.cliniquedustress.be

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Symptômes post traumatique La reviviscence Cauchemars Les paniques intenses face à des objets ou situations rappelant le trauma. Disque dur sans bouton off L’évitement et les phobies Le repli sur soi Les signes neurovégétatifs www.cliniquedustress.be

Séquelles post traumatiques La reviviscence L’évitement et les phobies Le repli sur soi Les signes neurovégétatifs www.cliniquedustress.be

L’évitement et les phobies Evitement de lieux Une patiente habitant Tervueren, ayant été harcelée à Zaventem et devant se rendre à ma consultation près de l’A12, était obligée de passer par Ittre (Wauthier Braine) www.cliniquedustress.be

L’évitement et les phobies Evitement de personnes Anniversaires d’amis où pourraient se retrouver d’ex collègues (même appréciés) Fancy-fairs, concerts, manifestations socio-culturelles où des ex collègues pourraient être présents www.cliniquedustress.be

L’évitement et les phobies Evitement de sujets de conversations Tout sujet qui touche mon travail, mes projets, l’événement, etc… Baschwitz et la panique muette: Les 5 règles de la terreur Etre « passe muraille » ne pas se faire remarquer Toujours regarder le trottoir ne jamais croiser un regard N’avoir rien vu Oublier Ne pas en parler www.cliniquedustress.be

Séquelles post traumatiques La reviviscence L’évitement et les phobies Le repli sur soi Les signes neurovégétatifs www.cliniquedustress.be

Repli sur soi Augmentation de sa bulle de sécurité Physique: difficulté à supporter une trop grande proximité physique (courses, files, monde..) Mentale: besoin de moments vraiment à soi, de ne pas être tout le temps sollicité. Envie de rester chez soi… www.cliniquedustress.be

Repli sur soi Risques Perte de plaisir Perte d’empathie et d’amour pour ceux qui nous sont proches Perte d’intérêt pour ce qui faisait plaisir Peur d’aller vers les autres (voir des manipulateurs partout) www.cliniquedustress.be

Séquelles post traumatiques La reviviscence L’évitement et les phobies Le repli sur soi Les signes neurovégétatifs Troubles du sommeil Irritabilité Troubles de la concentration Hyper vigilance Réactions de sursauts exagérées … www.cliniquedustress.be

Attitudes à prendre Les phobies de lieux ou de personnes: Désensibilisation mentale progressive Arrêter le disque dur: Mindfulness… Le plaisir Ne pas comparer son plaisir actuel par rapport au passé Continuer à se faire plaisir Privilégier la qualité de vie Se projeter dans l’avenir, pas dans le passé Etc… www.cliniquedustress.be

Mauvaise nouvelle: il y aura des Flash-back toute la vie www.cliniquedustress.be

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Processus du Burn-Out Une situation Une réponse Un processus Une souffrance www.cliniquedustress.be

Une situation Le choc de la réalité : Malgré sa flamme Malgré le fait qu’on se soit impliqué Les clients vont à la concurrence Certains rouspètent tout le temps et ne sont jamais contents Ils n’honorent pas leurs factures Ils ne nous remercient pas Etc… www.cliniquedustress.be

Une réponse (des réponses) Au départ ce sont des réponses adaptatives normales et saines. Résister émotionnellement Prendre de la distance (moins s’impliquer) Réduire ses ambitions (être plus réaliste) www.cliniquedustress.be

Une réponse : Résister émotionnellement Une réponse adaptative NORMALE Certains travailleurs peuvent être régulièrement confrontés à des situations émotionnellement prenantes Situation familiale dramatique d’un collaborateur (divorce, décès, enfants à problèmes…) Endettement du client Coups bas Se mettre à pleurer avec son client ou son collaborateur ne l’aidera pas. Ce qu’il faut c’est trouver une solution. => il faut augmenter sa résistance. www.cliniquedustress.be

Un processus : l’épuisement des émotions Malheureusement, si ce type de réponse se répète, il n’est pas possible de se blinder uniquement contre les affects négatifs. Petit à petit on va également se blinder contre les affects positifs (joies, plaisirs…) =>épuisement progressif des émotions, indifférence émotionnelle dans tous les domaines de vie (y compris sphère affective) Ne pas confondre avec la dépression ! www.cliniquedustress.be

Une réponse : Moins s’impliquer 1 Une réponse adaptative NORMALE Malgré le fait que Votre collaborateur ait de gros problèmes, il ne faut pas que cela vous empêche vous d’avancer parce que vous prenez trop à cœur son problème et que cela vous préoccupe en permanence. Votre client ait des gros problèmes financiers, il en va de même Mais cela ne doit pas vous laisser indifférent. => se soucier sans s’impliquer Empathie et non compassion (cum patire) => laisser son tablier au vestiaire quand on a fini de travailler www.cliniquedustress.be

Une réponse : Moins s’impliquer 2 Lorsqu’on est submergé par une série de choses à réaliser, on a besoin que les autres n’envahissent pas tout le temps notre bulle. « De l’air ! » « Foutez-moi la paix! » => on met les autres à distance => on pose des limites www.cliniquedustress.be

Un processus : la déshumanisation des relations Malheureusement si ce type de réponse perdure, petit à petit Madame X devient le nom de son dossier client. => peu à peu les gens deviennent des pions qu’on manipule (y compris les amis, le mari) =>on devient de plus en plus cynique face aux collaborateurs, aux clients, à l’entreprise, aux proches => quand on a besoin d’eux pour partager les émotions, on les a tellement mis à distance qu’ils ne répondent pas présents. www.cliniquedustress.be

Une réponse : être plus réaliste Une réponse adaptative NORMALE Comme les professions à risques sont celles qui demandent d’avoir une flamme, une vocation, il est normal qu’au début de sa carrière on puisse rêver d’être le «  Gandhi », le « Docteur Schweizer », le « Bill Gates » des temps modernes…. Bien vite, il faut se rendre à l’évidence. => réduire ses ambitions www.cliniquedustress.be

Un processus : la démotivation Malheureusement, à force de diminuer ses ambitions, petit à petit on attend de moins en moins de soi et des autres, on se croit de moins en moins capable d’atteindre un but. => on se démotive => voire on se sous-estime Ce processus s’étend aux amis , aux relations affectives. www.cliniquedustress.be

Donc : Une réponse : = Réponse adaptative normale Un processus : Se blinder Moins s’impliquer Etre plus réaliste = Réponse adaptative normale Un processus : Epuisement des émotions Déshumanisation des relations Démotivation Le processus envahit peu à peu tous les domaines de vie www.cliniquedustress.be

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Comment enrayer le processus ? Tourner le dos au mythe d’Atlas : On n’est pas obligé de porter seul le poids du monde ! Ne pas rentrer dans le syndrome du pélican: On n’est pas obligé de se saigner pour aider les autres ! Partager ses émotions dès le début. => COMMUNIQUER www.cliniquedustress.be

Prévention individuelle : travailler sur le processus Préserver sa qualité de vie : La vie est de qualité quand la vie fait sens www.cliniquedustress.be

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Le murmure des fantômes B. Cyrulnik "Il n’y a pas de blessure qui ne soit récupérable. A la fin de sa vie, un adulte sur deux aura vécu un traumatisme, une violence qui l’aura poussé à côtoyer la mort. Mais qu’il ait été abandonné, martyrisé, handicapé ou victime de génocide, l’être humain est capable de tricoter, dès les premiers jours de sa vie, sa résilience, qui l’aidera à surmonter des chocs inhumains. La résilience, c’est le fait d’arracher du plaisir, malgré tout, de devenir beau quand même. Et cela n’a rien à voir avec l’invulnérabilité ni la réussite sociale." www.cliniquedustress.be

Le murmure des fantômes B. Cyrulnik  " Dans notre culture, on encourage la personne blessée à faire une carrière de victime… La résilience jaillit de l’imaginaire: une personne traumatisée qui ne rêve pas reste soumise au réel délabrant. Un jour ou l’autre, le trauma devient souvenir. Si l’on en fait un spectacle, une réflexion, un éclat de rire, on devient celui qui donne et on répare l’estime de soi. " www.cliniquedustress.be

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