Effect of obesity on intensive care morbidity and mortality: a meta-analysis Morohunfolu E. Akinnusi, MD; Lilibeth A. Pineda, MD; Ali A. El Solh, MD, MPH Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 Julien Bordes DESC Réanimation médicale Février 2009

INTRODUCTION 1 Problème de santé publique Prévalence en augmentation 300000 décès / an aux Etats-Unis 5,7% du budget de la santé publique aux Etats-Unis

INTRODUCTION 2 Impact de l’obésité sur le pronostic en réanimation? Variable en fonction des études Méta-analyse Objectifs Effet de l’obésité sur la mortalité en réanimation Durée de ventilation mécanique Durée de séjour

MATERIELS ET METHODES

RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE Bases de données Medline (1966-2007) Biosis (1990-2007) Pubmed (1960-2007) Embase (1990-2007) Cochrane Mots-clés: obesity, body mass index, mortality, intensive care unit, trauma

ETUDES Comparaison de patients obèses et non obèses admis en réanimation Obésité: BMI ≥ 30 Kg/m² Critères de jugement principal Mortalité Critères de jugement secondaires Durée de séjour Durée de ventilation mécanique Qualité 2 « reviewers » Critères de McMaster

ANALYSE STATISTIQUE Données extraites: Utilisation du logiciel Revman Nb de patients obèses Nb de patients non-obèses Taux de mortalité Durée de séjour Durée de ventilation mécanique Utilisation du logiciel Revman Mortalité Risque relatif Durée de séjour, durée de VM Durée moyenne

RESULTATS

7 études rétrospectives 7 études prospectives

REANIMATION MEDICALE: CAUSE RESPIRATOIRE PATIENTS 62045 OBESES 15347 NON OBESES 46698 REANIMATION MEDICALE: CAUSE RESPIRATOIRE REANIMATION CHIRURGICALE: CAUSE TRAUMATIQUE SCORES DE GRAVITE COMPARABLES APACHE II SAPS II ISS

TAUX DE MORTALITE OBESE NON OBESE RISQUE RELATIF DECES EN REANIMATION 1749 11,4% 5891 12,6% RR=1 (IC 95%; 0,86-1,16) DECES A L’HOPITAL 2205 14,4% 8372 17,9% RR=0,83 (IC 95%;0,74-0,92)

DUREE DE VENTILATION MECANIQUE DUREE DE SEJOUR OBESE NON OBESE Durée moyenne de VM 5,2 – 16 j 4,6 – 9,4 j - 1,48 j chez le non obèse Durée moyenne de séjour 2,1 – 19,4 j 2,6 – 12 j -1,08 j chez le non obèse

STRATIFICATION DU RISQUE Diminution de la mortalité si BMI entre 30 et 39,9 kg/m² Pas de surmortalité si BMI ≥ 40 kg/m²

DISCUSSION

EFFETS PROTECTEURS DE L’OBESITE ? Tissu adipeux abondant: moyen de lutte contre l’hypercatabolisme Rôles immunomodulateurs des hormones secrétées par les adipocytes: adipokines Leptine Interleukine 10

LEPTINE Régulation de l’activité des lymphocytes T et de la production d’interféron Υ Etudes animales Diminution de l’immunité contre les Gram (–) Etudes cliniques Taux élevé de leptine chez les patients survivants

INTERLEUKINE 10 Propriétés anti-inflammatoires Inhibition de la synthèse de cytokines TNF Interleukine 6 Interleukine 8

Amélioration de la qualités des soins Publications de recommandations

DUREE DE VENTILATION MECANIQUE Une constante dans la littérature Consommation en O2 dédiée au travail respiratoire importante Peu de réserve respiratoire Prédisposition aux dysfonctions respratoires

DUREE DE SEJOUR Complications péri-opératoires Cicatrisation

LES LIMITES… Etudes rétrospectives Caractéristiques des patients Manque de données sur les super-obèses

CONCLUSION Augmentation de la morbidité, pas de la mortalité Augmentation probable du coûts des soins Et les super-obèses?

Merci de votre attention…