Chef de Clinique-Assistant Service d’Endocrinologie HYPERCALCEMIE Isabelle Faugeron Chef de Clinique-Assistant Service d’Endocrinologie Hôpital Saint Antoine Merci à Julie Fromigue

CAS CLINIQUE 1 Mme G. 73 ans est amenée aux urgences par les pompiers pour une altération générale et une déshydratation. Atcd médicaux : HTA et insuffisance cardiaque minime traitée par : IEC et thiazidiques (Corenitec 1 le matin) Atcd chirurgicaux : hystérectomie et annexectomie pour fibrome à 45 ans, cure d’éventration à 55 ans Atcd gynécologiques : G3P3, pas de suivi gynéco depuis l’age de 45 ans. Pas de THS

CAS CLINIQUE 1 La patiente décrit l’installation depuis 2 mois d’une altération de l’état général ( perte de poids de 6 kg en 2 mois) avec des douleurs rachidiennes lombaires invalidantes et un syndrome polyuropolydipsique. Votre bilan sanguin révèle une calcémie à 3,9 mmol/l (2.15-2.55 mmol/l) avec phosphorémie 1.36 mmol/L ( 0.7-1.25 mmol/L)

CAS CLINIQUE 1 Quelle sont les complications aiguës à dépister immédiatement chez cette patiente ? Par quels examens? Quels sont les autres signes cliniques d’hypercalcémie aiguë ? Quel élément du dossier est un facteur aggravant à cette hypercalcémie? Pourquoi?

CAS CLINIQUE 1 Quel est votre traitement initial ? Est-ce que le simple dosage de calcémie- phosphorémie peut orienter le diagnotic étiologique? Quels examens biologiques faites vous pour rechercher l’étiologie de cette hypercalcémie ? Dans ce contexte quel est votre diagnostic initial ? Quel examen morphologique demandez-vous ?

CAS CLINIQUE 2 Quel est votre diagnostic? Mme G., 44 ans ,vous est adressée par son médecin traitant pour une hypercalcémie de découverte récente sur un bilan systématique. Vous mettez en évidence une hypercalcémie à 3 mmol/l avec phosphorémie à 0.65 mmol/L ( 0.7-1.25 mmol/L). La PTH est à 55 pg/ml (N = 20-50 pg/ml) Quel est votre diagnostic?

1- Si, avec le même profil biologique, La PTH était = 0,10 pg/ml Quel diagnostic faudrait-il évoquer? 2-Si, avec le même profil biologique, la calciurie était basse: 0.2 mmol/24 h Quel diagnostic faudrait-il évoquer?

CAS CLINIQUE 2 Quel sera votre bilan du retentissement de cette hypercalcémie chronique ? Quel a été votre bilan biologique pour prouver votre diagnostic d’hyperparathyroïdie ? Quel sera votre bilan d’imagerie pour prouver votre diagnostic d’hyperparathyroïdie ?

CAS CLINIQUE 2 L’échographie cervicale retrouve effectivement un adénome parathyroïdien inférieur gauche mais également un nodule thyroïdien de 18 mm supérieur droit Quelle maladie devez-vous évoquer?

CAS CLINIQUE 2 Que devez –vous rechercher à l’interrogatoire et à l’examen clinique? Quels examens complémentaires permettent de faire le diagnostic ? Ces examens sont négatifs. Quel traitement curatif proposez vous à cette patiente ?

Ce qu’il faut retenir…

hypercalcémie Signes cliniques de l’hypercalcémie aiguë Asthénie Vomissements, douleurs abdominales Déshydratation secondaire au syndrome polyuro-polydipsique L’hypercalcémie est le plus souvent asymptomatique Hypercalcémie Calcémie supérieure à 2,6 mmol/L Ca corrigée = Ca mesurée ( mmol/l) + 0,02 ( 40 – Alb en g/L)

hypercalcémie Répercussion à rechercher : Raccourcissement de l’espace QT sur l’ECG Insuffisance rénale Néphrocalcinose, lithiase urinaire Déminéralisation osseuse Calcifications pancréatiques

Hypercalcémie Diagnostic biologique étiologique Calcémie ionisée, phosphorémie Albuminémie Electrophorèse des protéines sériques, immunoélectrophorèse des protéines sériques Protéinurie des 24 heures VS Calciurie

Hypercalcémie : Les étiologies L’hyperparathyroidie primaire : Hypercalcémie, hypophosphorémie Elévation ou normalité de la PTH Adénome parathyroïdien ou hyperplasie parathyroïdienne Possible association NEM I ou NEM II Diagnostic d’imagerie : échographie cervicale, scintigraphie MIBI

Hypercalcémie : Les étiologies Les hypercalcémies malignes Les tumeurs osseuses malignes : métastases de cancers solides, myélome L’hyperparathyroïdie paranéoplasique : sécrétion de PTH rp

Hypercalcémie : Les étiologies Les hypercalcémie bénigne Intoxication à la vitamine D Endocrinopathie : hyperthyroïdie, insuffisance surrénalienne Les causes iatrogènes : prise de diurétiques thiazidiques Sarcoïdose : excès de production de Vitamine D par les cellules granulomateuses L’immobilisation prolongée La maladie de Paget

Hypercalcémie : Traitement Toujours Hydratation Traitement de la cause En cas d’aggravation ou de signes aigus Hydratation sérum salé isotonique : débit adapté aux conditions hémodynamiques du patient Disphosphonate en perfusion intra veineuse par exemple Aredia® 40 à 60mg en une injection valable durant 72 heures Voire dialyse