MST 330 millions de cas par an en 1999 Véritable problème de santé publique: Par la gravité de leur complications Le coût de leur traitement initial La prise en charge de leur séquelles
FACTEURS DE RISQUE Bas niveau socio-économique Jeune âge, précocité des rapports Partenaires multiples Prostitution Tabac, drogues, alcool Antécédents de MST.
AGENTS RESPONSABLES Bactéries: gonocoque, tréponème, haemophilus ducrey, chlamydia trachomatis, mycoplasme hominis, gardnerella vaginalis. Virus: HSV, HPV, CMV, HBV, HCV, HIV. Parasites: trichomonas, candida albicans.
SIGNES CLINIQUES leucorrhée, prurit, cervicite, dyspareunie, métrorragies, endométrite, salpingite, pelvipéritonite. urétrite, balanite, complications locorégionales. ulcérations génitales, adénopathies, signes urinaires, anorectite, végétations vénériennes, examen systématique.
elles sont statistiquement plus souvent retrouvées Toute découverte d’une MST doit faire rechercher une autre MST associée car elles sont statistiquement plus souvent retrouvées
SYPHILIS 4000 cas/an en France Dans le monde: 12 millions de cas/an Clinique: Incubation de 20 jours Apparition du chancre: ulcération rosée indolore reposant sur une base indurée avec des petits ganglions durs et mobiles.
SYPHILIS Diagnostic Recherche du tréponème sur microscope à fond noir à partir du chancre VDRL-TPHA-FTAabs Traitement benzathine-benzylpenicilline G: 2,4MU IM (extencilline) Si allergie: doxycycline 200 mg/j 2 semaines
CHANCRE MOU Agent responsable: haemophilus ducreyi Clinique: incubation 3-10j puis ulcération profonde douloureuse à fond purulent à bords décollés reposant sur une base infiltrée, associée à une adénopathie inguinale unilatérale évoluant vers la fistulisation Diagnostic: prélèvement sur les bords de l’ulcération Sensible au cotrimoxazole, macrolides, fluoroquinolones, C3G Traitement minute: Rocéphine® 500mg IM ou Ciflox 500 mg per os
DONOVANOSE Rare en France Responsable: BGN, Calymmatobacterium granulomatis Ulcération rouge, jaunâtre,indurée, granulomateuse, indolore. Granulomes sous-cutané intéressant les territoires lymphatiques; Non traitée, évolue vers la mutilation des OGE ou des anomalies du drainage lymphatique Diagnostic par grattage ou biopsie des bords de l’ulcération Traitement: cotrimoxazole ou érythromycine 4 semaines
HERPES Première cause d’ulcération génitale dans les pays industrialisés 600.000 cas /an en France Traitement: aciclovir 200mgx5/j 10j lors de la primoinfection, 5j dans les récurrences valaciclovir 500mgx2/j 10j lors de la primoinfection, 5j dans les récurrences prévention des récurrences: valaciclovir 500mg/j 6 mois
PAPILLOMAVIRUS -topiques (Condyline®, Efudix®, Aldara®) Prévalence: 3-20% dans la population générale Infection transitoire, régressant dans 60-90% des cas dans un délai de 8-14 mois. Lésions: condylomes ano-génitaux (acuminés / plans). HPV 6-11: principaux agents des condylomes ano-génitaux. HPV 16-18:associés au développement des cancers du col, des OGE, de l’anus. Traitement: -topiques (Condyline®, Efudix®, Aldara®) -traitement médico-chirurgicaux (cryothérapie, électroresection, vaporisation au laser CO2)
TRICHOMONAS Parasite flagellé responsable d’uretrite, prurit, leucorrhées verdâtres, malodorantes. Peu pathogène chez l’homme mais retrouvé chez 70% des partenaires de patientes infectéestraitement masculin systématique. Traitement minute: Flagyl® ou Fasigyne® 4 cp.
CANDIDA Récidive plus souvent chez les qui ont une activité sexuelle intense. Partenaire traité qu’en cas de balanite Traitement: imidazolés en ovule ou en crème. Traitements per os envisagé en cas de rechutes après avoir recherché les facteurs favorisants.
PREVENTION DES MST Information collective adaptée Information individuelle, plus particulièrement des adolescentes à l’occasion de consultation pour la contraception Utilisation de préservatif Inciter à consulter rapidement en cas de soupçon de MST de façon à mettre en œuvre un traitement efficace pour rompre la chaîne de contamination.