Anomalies de l ’implantation

Implantations ectopiques ( Grossesses extra-utérines) GEU: implantation hors de la cavité utérine 2% des grossesses chez la femme (essentiellement tubaires et ampullaires)

Autres localisations des GEU Invasion insuffisante ou incomplète des artérioles utérines . Le système vasculaire maternel sera inadapté aux besoins de la grossesse avec risque d ’hypertension chez la mère et de retards de croissance du fœtus in utéro Invasion excessive: le placenta accreta. L ’invasion est trop profonde, jusqu ’au myomètre avec risque d ’hémorragies de la délivrance

Méthodes contraceptives empêchant la nidation La pilule du lendemain. Actuellement, progestatifs seuls, à forte dose, modifiant l ’endomètre qui devient inapte à la nidation La mifepristone (RU 486), molécule antiprogestérone. Associée à des prostaglandines, elle réalise une IVG chimique avec 95 % de succès mais avant 49 jours d ’aménorrhée Le stérilet: dispositif intrautérin qui agit par effet mécanique et par une action locale inflammatoire pour empêcher la nidation

Modifications de la MCI Formation de l ’embryon didermique

J7 Le blastocyste nouvellement éclos arrive eu contact de l ’endomètre et adhère par son trophectoderme polaire ( sur lequel repose le bouton embryonnaire; le trophectoderme mural ( bordant le blastocoele)

J8 Les cellules du bouton embryonnaire se différencient en 2 feuillets: un feuillet profond se met d ’abord en place ( couche de cellules cuboïdales): c ’est l ’endoderme primitif (mammifères) ou hypoblaste (oiseaux) Les cellules de ce feuillet synthétisent une lame basale qui sépare l ’hypoblaste du reste de la MCI qui prend le nom d ’épiblaste Elles secrètent également des facteurs qui entraînent l ’apoptose des cellules épiblastiques sauf celles au contact de la lame basale qui génère un signal de survie.

Il se forme ainsi une cavité: la cavité amniotique, bientôt limitée par les amnioblastes (plafond) et par l ’épiblaste (plancher) J9 L ’œuf est complètement implanté dans l ’endomètre Des lacunes apparaissent dans le syncitiotrophoblaste (ST) qui entoure complètement l ’œuf L ’endoderme I prolifère et les cellules migrent pour recouvrir le cytotrophoblaste (CT) : c’est l’ endoderme pariétal à la différence de l ’ endoderme viscéral au contact de l ’épiblaste. Formation d ’une cavité ( ancien blastocoele) limitée par un nouveau feuillet : c ’est la vésicule vitelline Primaire (VVI)

J10-J11 Entre le CT et la paroi de la vésicule vitelline sécrétion d ’une couche épaisse de matériel acellulaire: le réticulum. La VVI est séparée du CT

J 10-11 Des cellules de l ’épiblaste viennent coloniser le réticulum et forment le mésoderme extra-embryonnaire (MEE)

J12 Le mésoderme extra-embryonnaire forme 2 feuillets: l ’un à la face interne de la VVI, l ’autre à la face interne du CT, qui emprisonnent le réticulum. Il se désagrège . Formation d ’une cavité liquidienne: le coelome extra- embryonnaire

Des cellules de l ’endoderme viscéral recommencent à proliférer et migrer et tapissent la face interne du mésoderme extra-embryonnaire. La VVI est refoulée à la périphérie, vers le pôle anti-embryonnaire. Elle se détache de l ’embryon et se désagrège en vésicules exocoelomiques L ’espace qui corrpondait au blastocoele puis à la VVI devient la VV II ( vésicule vitelline secondaire) ou définitive ou lécithocèle

Le système de circulation utéroplacentaire commence à se développer au cours de la deuxième semaine, avec l ’envahissement des lacunes du ST par le sang maternel après l ’érosion des capillaires sinusoïdes maternels. Après la confluence des lacunes, formation d ’une chambre intervilleuse bordée de ST) L ’endomètre à J13 est réparé. La chute du coagulum (bouchon de fibrine) peut entraîner un saignement interprété comme des règles ( « règles anniversaire »)

Le disque embryonnaire didermique avec amnios dorsal et VV II ( lécithocèle) est suspendu dans le coelome extra-embryonnaire par le pédicule embryonnaire ( mésoderme EE) , futur cordon ombilical.Le développement du mésoderme EE a éloigné l ’amnios du CT. Nous sommes à J14 . L ’implantation est terminée

Deuxième semaine : la règle des 2 2 feuillets (disque embryonnaire didermique) 2 couches du trophoblaste ( ST + CT) 2 remaniements du blastocèle ( VVI et II) 2 cavités nouvelles ( amnios et CEE)