La toxoplasmose

Toxoplasma gondii Toxoplasma gondii 3 formes Tachyzoïtes : forme libre Bradyzoïtes : forme quiescente Oocystes : résultat du cycle séxué

Oocystes cycle de reproduction sexué : hôte définitif : les félidés le chaton rejette dans son environnement plus de 10 millions d’oocystes/j durant une quinzaine de jours température, hygrométrie et d’oxygénation  oocystes infestants en 2 à 5 jours  1 an. 10-15 µ

Tachyzoite (trophozoïte) forme invasive du parasite transmission materno-fœtale à l’origine des lésions observées au cours de la toxoplasmose maladie 9 µ 3 µ

Bradyzoite ; kyste phase secondaire : en réponse immunitaire spécifique, cellulaire et humorale persistance, durant toute la vie de l’homme infesté : phase tertiaire parfaitement toléré par l’hôte peut se réactiver et libérer des tachyzoïtes 100 µ

Epidémiologie (1) Parasite ubiquiste Séroprévalence : Augmente avec l’âge Variable d’un pays à l’autre : USA : 16 % chez l’adulte jeune France : 63 % : disparités régionales Est : 59 %  ; Région parisienne : 60-75 % Diminution progressive de cette séroprévalence : Congélation ; cuisson

DE LA TOXOPLASMOSE ANIMALE EN FRANCE Epidémiologie (2) SÉROPRÉVALENCE DE LA TOXOPLASMOSE ANIMALE EN FRANCE

Formes cliniques Chez l’immunocompétent Toxoplasmose et grossesse Toxoplasmose de l’immunodéprimé infection VIH greffés

Toxoplasmose de l’immunocompétent Formes inapparentes : 80% des cas Forme subaiguë : 15 à 20% des cas incubation de quelques jours adénopathies cervicales, fièvre prolongée à 38°C, asthénie, syndrome mononucléosique évolution lente vers guérison Formes aiguës : rares lésions oculaires: chorio-rétinite, lésions cardiaques, pulmonaires, neurologiques

Toxoplasmose et grossesse (1) Séroconversion : 3/1000 grossesses Contamination fœtale : 1/1000 naissances

Toxoplasmose et grossesse (2) Toxoplasmose congénitale grave : précoce hydrocéphalie, macrocéphalie, dilatation ventriculaire retards psycho-moteurs graves calcifications intracrâniennes pathognomoniques choriorétinite pigmentaire (80%) Formes viscérales : plus tardive ictère néo-natal, hépato-splénomégalie, hémorragies Toxoplasmose congénitale bénigne : choriorétinite pigmentaire, crises convulsives, retard psycho-moteur, Toxoplasmose congénitale latente : lésions oculaires apparaissant après quelques années.

Toxoplasmose et infection VIH Réactivation de kystes (cérébraux) Risque important quand CD4 < 100/mm3. Toxoplasmose cérébrale Toxoplasmose oculaire Toxoplasmose pulmonaire Toxoplasmose disséminée

Toxoplasmose et greffe Greffe de moelle : receveur ayant déjà fait une primo-infestation donneur naïf Greffe d’organe : greffon porteur de kystes receveur naïf

Diagnostic (1) Immunocompétent, femme enceinte : sérologie Recherche des IgM et des IgG Technique Elisa (seuil : 10 UI/ml) Technique de référence : Dye Test (seuil : 2) 1er cas: IgG < 8 UI / mL = séronégatif : en cas de grossesse : surveillance sérologique 2ème cas: (IgG [8-300] et absence IgM) : immun 3ème cas: (IgG > 300 UI/mL et IgM +) : toxoplasmose évolutive récente

Diagnostic anténatal (2) Après confirmation sérologique de la toxoplasmose récente : Echographie Cordo- et amniocentèse Recherche du parasite chez le nouveau-né Suivi sérologique du nouveau-né

Diagnostic (3) Immunodéprimés : sérologie décevante (70% de + en France) Mise en évidence du parasite Examen direct, culture cellulaire, inoculation, PCR Toxoplasmose cérébrale : scanner, test thérapeutique, anatomopathologie Toxoplasmose oculaire : Fond d ’œil

Traitement Immunocompétent, femme enceinte sans preuve de transmission fœtale Spiramycine 50 mg/kg/j Atteinte fœtale, chorio-rétinite, immunodéprimé Pyriméthamine 1 mg/kg/j + Sulfadiazine 100 mg/kg/j ou Clindamycine 2.4 g/j si intolérance sulfadiazine + Acide folinique SYSTEMATIQUE Prophylaxie de l’immunodéprimé : cotrimoxazole

CONREGLES HYGIENO-DIETETIQUES DE LA FEMME ENCEINTE A RISQUE DE PRIMO-INFECTION PAR TOXOPLASMA GONDII

Conclusion La toxoplasmose reste une parasitose fréquente Il n’existe pas de vaccin Elle est préoccupante chez la femme enceinte et l’immunodéprimé Des mesures prophylactiques existent et doivent être plus largement diffusées