Dépistage et Diagnostic du Carcinome hépato-cellulaire sur cirrhose nabildebzi@yahoo.fr Séminaire de Formation Hépatologie 4-5 Février 2009

Nodule sur cirrhose = CHC

SMALL HEPATOCELLULAR CARCINOMA SonoVue enhanced arterial phase CT enhanced arterial phase

NATURAL HISTORY OF 407 UNTREATED HCC (Multicentric Italian Study Group on HCC) ESTIMATED SURVIVAL RATE OF SINGLE HCC <5 cm (n=131) Livraghi, Bolondi et al, J Hepatol, 1995

Justifications du Dépistage Arguments épidémiologiques Amélioration significative de l’histoire naturelle Méthode simple peu onéreuse : Echographie +++ Alpha Foeto-Protéïne Ratio- Coût/ Efficacité traitement : RF , OH , CRG , CE , Sorafénib , Greffe

Liver Cancer: Sixth Most Common Cancer Worldwide Most common cancers1 Liver cancer is the third most common cause of cancer-related death1 HCC is the most common primary liver malignancy in adults2 1. Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108 2. Pons-Renedo F, Llovet JM. Med Gen Med 2003;5:11

Incidence of Liver Cancer Worldwide: Regional Variation Incidence of liver cancer in different regions of the world (2002) Eastern Asia Middle Africa Eastern Africa South-Eastern Asia World Western Africa Southern Europe Caribbean Southern Africa Region Western Europe Eastern Europe Northern America Central America Western Asia Northern Africa Australia/New Zealand Males Females South America Northern Europe South Central Asia 5 10 15 20 25 30 35 40 Incidence rate per 100,000 population* *Age standardized GLOBOCAN 2002 database. Available at http://www-dep.iarc.fr/

Circonstances de découverte Découverte simultanée du cancer et de la cirrhose : AEG , complications de la cirrhose = stade évolué Découverte au cours du dépistage semestrielle ( pas d’avantage du dépistage trimestrielle) par échographie = stade utile

VARIABLE GROWTH SPEED OF SMALL HCC

Incidence du CHC au cours d’un programme de surveillance 313 patients follow-up de 56  31 mois 74 nodules (23.6 %) 13 cas non CHC 61 CHC (19.5 %) Bolondi et al. Gut 2001

Moyens Gold standard : Radiologie Recommandations Barcelone : 2000 EASL 2001 AASLD 2005 Alpha foeto-protéïne Futur : diagnostic histo-moléculaire du CHC précoce : sensibilité de 85-95% *Glypican-3 (immuno-histochimie) *Survivin *Lyve 1

A qui s’adresse le Dépistage

Les facteurs de risque de CHC en fonction de la zone géographique Risk factors associated with development of HCC 20% Asia/Africa* Europe/North America Japan All Hepatitis C 50–70% 70% 70% Hepatitis B 10–20% 10–20% Alcohol 10–20% Other ≤10% 20 40 60 80 Cases (%) *Excluding Japan Llovet JM, et al. Lancet 2003;362:1907–17 16 16

Clinical impact of screening/surveillance programs for HCC in cirrhosis Effect on survival Group 1: surveilled patients Group 2: unscreened patients Bolondi, Gut 2001

Dépistage du CHC sur cirrhose ELIGIBLE A LA TH CHC diagnostiqué en dehors d’un programme de surveillance CHC diagnostiqué au cours d’un programme de surveillance p < 0.01 26 % 13 % (Bolondi, Gut 2001) p < 0.001 68.5 % 32.3 % (Trevisani, Am J Gastro 2002)

Dépistage du CHC sur cirrhose ELIGIBLE A U TRT CURATEUR CHC diagnostiqué en dehors d’un programme de surveillance CHC diagnostiqué au cours d’un programme de surveillance p < 0.01 47.5 % 31.7 % (Bolondi, Gut 2001)

SCREENING FOR HCC IN CIRRHOSIS ANALYSIS OF SURVIVAL BENEFIT Significant longer survivals for screened vs non screened p = 0.009 (Wong, Liver Transpl 2000) p < 0.0001 (Yuen, Hepatology 2000) p < 0.02 (Bolondi, Gut 2001) p < 0.001 (Trevisani, Am J Gastro 2002) No Significant difference (Sarasin, Am J Med 1996)* * transplantation not included in the model

CONCLUSION EN ALGERIE Moyens thérapeutiques très limités Echographie reste un examen opérateur dépendant , il faut associer à l’AFP Dépistage est il justifié ? Oui : créer un besoin pour faire bouger les décideurs