PATIENT VIVANT DANS UN CONTEXTE DE VIOLENCE Module M7 le 14/09/10 Elodie Lassalle Evelyne Liuu

PLAN Définition Quelques chiffres Difficultés pour aborder le sujet Conséquences de l’environnement violent sur l’état de santé du patient Dépistage Bibliographie

DEFINITION Usage délibéré ou menace d’usage délibéré de la force physique ou de la puissance contre soi-même, contre une autre personne ou contre un groupe ou une communauté qui entraine ou risque fort d’entrainer un traumatisme, un décès, un dommage moral, un mal-développement, une carence OMS, 2002

QUELQUES CHIFFRES … Délégation aux victimes du ministère de l’Intérieur : en 2007, 192 décès, 45.573 faits de violence volontaires sur des femmes majeures, 21 % portent plainte Evaluation de 410.000 en 2007 2317 faits de violence sur des hommes en 2007 37 hommes tués par leur compagne en 2006, dont les ¾ battaient leur femme 500.000 enfants maltraités en 2004

Espace public 8,3% harcèlement sexuel Rapport Henrion 2001 : 24% victimes d’agressions physiques se confient en premier lieu au médecin, avant la police (13%), la justice, les associations Enquête ENVEFF (enquête nationale sur la violence envers les femmes en France) 3 à 8% pendant la grossesse Espace public 8,3% harcèlement sexuel Violence sexuelle : 1,2 %, dénoncée dans 0,3% => estimation 50.000 viols par an Pressions psychologiques répétées Insultes et menaces verbales Agressions physiques Agressions sexuelles Violences domestiques 24,2 % 4,3 % 2,5 % 0,9 % Violences au travail 16,7 % 8,5 % 0,6 % 1,9 % Violence en espace public 13,2 %

DIFFICULTES POUR ABORDER LE SUJET DE LA PART DU MEDECIN Revue de la littérature internationale : manque de connaissance ou d’expérience, manque de compétence, peur d’offenser ou de mettre en danger la personne, craintes de réticences, manque de temps, crainte de la réaction de la famille, croyances stéréotypées DE LA PART DU PATIENT Humiliation, honte, crainte d’être jugée responsable de la situation, crainte des représailles, crainte de chantage => SUJET TABOU

CONSEQUENCES DE L’ENVIRONNEMENT VIOLENT SUR L’ETAT DE SANTE Dépression, suicide, troubles psychosomatiques, dépendances, troubles du sommeil et de l’alimentation, manque de compliance au traitement, décompensation des maladies chroniques, complications pendant la grossesse et l’accouchement, problèmes gynécologiques, IST Surconsommation des soins et recours élevé aux services de santé

DEPISTAGE Au moindre soupçon, ne pas hésiter à poser des questions simples Rassurer la femme sur la confidentialité de la consultation Eléments évocateurs

EVOQUER SYSTEMATIQUEMENT DANS UNE PRISE EN CHARGE OPE

SIGNES ET SYMPTOMES POUVANT FAIRE EVOQUER UNE SITUATION DE VIOLENCE DOMESTIQUE TRAUMATISMES DOULEURS CHRONIQUES DESORDRES SOMATIQUES SYMPTOMES PSYCHOLOGIQUES AUTRES

OFFRIR SON SOUTIEN S’engager explicitement (Buckman 1996), lui consacrer de l’attention et du temps Ecoute et accueil personnalisées répétées sur plusieurs consultations, en tête à tête Rassurer le patient Manifester de l’empathie Ne pas porter de jugement

STADES DE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT DE PROCHASKA ET DICLEMENTE

QUAND LA DECISION NE RELEVE PLUS DU PATIENT … DEROGATION LEGALE AU SECRET MEDICAL (art 226-14 du code pénal) Signalement judiciaire (procureur) administratif (aide sociale à l’enfance)

DETECTER une situation de violence ou maltraitance durable Penser au dépistage systématique, ajouter la violence à l’arsenal des diagnostics différentiels OFFRIR un message clair de soutien Offrir une aide au problème, le patient doit sentir que le médecin est capable de l’entendre quand il osera en parler TRAITER Faire le lien entre les symptômes et les violences subies. Penser au certificat de coups et blessures INFORMER Proposer des contacts avec des associations, des n° d’écoute, pour rompre l’isolement, orienter vers une prise en charge pluridisciplinaire PROTEGER Mesures de protection, signalement judiciaire et administratif

BIBLIOGRAPHIE Rapport mondial sur la violence et la santé : résumé. Genève, OMS, 2002. Rapport Henrion, mai 2002 La communication professionnelle en santé, C. Richard et M.T. Lussier, éd. ERPI, 2005 Les femmes victimes de violence, Prescrire mai 2002, tome 22, n°228 La violence à l’égard des femmes : un problème qui concerne le praticien ?, Revue médicale Suisse, n°2457 Intermémo Pédiatrie 2004, éd. Vernazobres-Grego www.stop-violences-femmes.gouv.fr (3919) www.jeunesviolencesecoute.fr