Piqures et morsures animales Urgences Piqures et morsures animales Michel OLIVIER olivier.m@chu-toulouse.fr

Morsures Vipères

La Vipère Animal lent A besoin de son venin pour tuer sa proie à l'affux Très myope et quasiment sourd, ne perçoit que les vibrations et les phéromones N'aime pas le vent, adore se réchauffer au soleil

2 envenimations pour 10 morsures en Midi-Pyrénées Morsures de vipères 2 envenimations pour 10 morsures en Midi-Pyrénées Thèse médecine 1982 Toulouse

Les serpents en France : caractéristiques morphologiques

Tête de vipère aspic

Tête de couleuvre à collier

Coronelle lisse

Vipère aspic femelle gravide Aspect trapus

Organe venimeux de la vipère Crochets canaliculés

Vipère aspic prête à mordre

Vipère aspic (aspis aspis)

Vipère péliade ou berus

Vipères péliades femelle mâle

Sous races de vipères péliades argentée rousse

Vipère ursini

Les signes d'envenimation Trace des crochets (1 ou 2 traits distants de 5 à 15 mm) Douleur Oedème dur, froid, echymotique et progressif ± signes généraux Apparition rapide dans les 30 premières minutes

Protéines enzymatiques Venin Protéines enzymatiques neuro cardio Toxiques hémato

Graduation des morsures de vipères

Morsure de couleuvre

Morsure avec envenimation très faible (grade 1) La trace des crochets est caractéristique "en fente"

Trace des crochets

Morsure avec envenimation régionale (grade 2)

Grade 2

Morsure très grave Grade 3 ramené à 2 2 jours après 2 doses de VIPERFAV® Grade 3 ramené à 2

Envenimation très grave

Envenimation très grave La trace de crochets n'est plus visible

Score de gravité clinico-biologique des envenimations ophydiennes Grade Syndrome local Hémorragie Signes généraux Biologie Douleur modérée, Trace de crochets Pas d’oedème Aucune Aucun Normale 1 Douleur importante, Œdème ne dépassant pas le coude ou le genou Troubles mineurs de l’hémostase : 80 < PQ < 150 Giga/l 45% < TP < 70% 1 < Fg < 2 g/l 2 Œdème dépassant le coude ou le genou, Phlyctène(s) Saignement modéré au niveau de la morsure, des points de ponction, hématurie, gingivorragie Vomissements, diarrhée, Douleur thoracique ou abdominale, Hypotension, Troubles neurologiques (ptôsis etc.) Coagulopathie patente : PQ < 80 Giga/l TP < 45% TCA > 2x le témoin Fg < 1 g/l Créatinine > 120 mmol/l 3 Œdème atteignant ou dépassant la racine du membre, Nécrose étendue Epistaxis, Hémoptysie, Saignement digestif, Autre saignement Etat de choc, Détresse respiratoire, Coma, convulsions (*) Coagulopathie et Hb < 9 g/dl G. MION et all Webanesthesia 2007

(*) Critères faisant passer un stade 2 en stade 3 Grossesse Age < 11 ans ou > 60 ans Poids corporel < 25 kg Morsure au visage ou au cou Intoxication éthylique aiguë ATCD d’ulcère gastrique, de tuberculose, de diabète ou de pathologie cardio-vasculaire

Traitement de morsures de vipères graves A faire absolument désinfection immobilisation du membre mise au repos du sujet compressif léger Froid Hospitaliser VIPERFAV® si grade ≥ 2 4 ml dans 50 ml à 50 ml/h ! allergie ! Inefficace Aspivenin Ne jamais faire incision locale à visée hémorragique aspiration buccale pose d'un garrot sérum antivenimeux

Morsures Couleuvres

Couleuvre coronnelle lisse

Couleuvre à collier

Couleuvre verte et jaune

Couleuvre d’Esculape

Couleuvre vipérine

Couleuvre à capuchon

Couleuvre de Montpellier

Les couleuvres Non venimeuses Parfois agressives et rapides! CAT : sauf couleuvre de Montpellier (mais non dangereuse pour l'homme) Parfois agressives et rapides! CAT : désinfecter, AB large spectre (ac. clav + amox), VAT, antalgiques

Chenilles processionnaires Piqures Chenilles processionnaires

Nid de chenilles processionnaires

Nid de chenilles processionnaires

Chenilles processionnaires

Piqures de poils de chenilles Frotter doucement la peau avec une compresse humide Pommade anti-inflammatoire Anti-prurigineux Si contact oculaire : ophtalmologiste +++ ! enfants !

Piqures Scorpions

Scorpion noir (sud de la France)

Scorpion jaune (Languedoc)

Parade amoureuse de scorpions jaunes

Venin de scorpions Neurotoxique

Envenimation de scorpion jaune Douleur locale +++ œdème Lymphangite CAT : refroidir antalgiques Désinfection VAT

Morsures Arachnidés

Tique du chien

Tique des cervidés (maladie de Lyme)

Tique repue

Maladie de Lyme Spirochetose : borelia hématophage Douleur =0 3 phases : 1 : érythème chronique migrant 2 : neuro, rhumato 3 : séquelles, slérodermie, cardiaque

Cocarde de la phase primaire de la maladie de Lyme Erythème chronique migrant

Cocarde de la phase primaire de la maladie de Lyme

Cocarde de la phase primaire de la maladie de Lyme

Cocarde de la phase primaire de la maladie de Lyme

Traitement phases 1, 2 et 3 Retirer tique sans arracher les crochets (froid, éther ou essence) traiter systématiquement enfant en grossesse si doute phase 1 Phase 1 : Amoxicilline de 2 à 3 g/j 10j à 4 à 6 g /j 14j Doxycycline 200 mg/j de 10 à 14j Phase 2 : Ceftriaxone 2 à 4 g /j 21j (IV ou IM) Amoxicilline 6 à 8 g /j 28j (si signes neuro) Phase 3 : Doxycycline 200 mg/j 28j

La Lycose de Narbonne

La Ségestrie florentine

Lactrodectus mictans "veuve noire" américaine

Lactrodectus tredecimguttatus Malmiguatte européenne

Recluse brune

Venin d'araignées Malmignatte Recluse brune Protéine enzymatique agissant sur la transmission neuro-musculaire Recluse brune Enzymes hématotoxiques

Veuve noire : symptomes Douleur +++ malaise général, étourdissements vomissements Ptosis et œdème palpébral engourdissement thorax et abdomen, dyspnée, prurit, éruption cutanée

Malmignatte : traitement Refroidir, traitement symptomatique Réanimation Analgésie Musculorelaxation : BZD Dantrium Gluconate de Ca++ 10ml IV/4h Il existe un sérum antivenimeux

Morsure d'araignée type recluse brune

Morsure infectée d'araignée type recluse brune

Morsure infectée d'araignée

Recluse brune : symptomes et traitement Douleur retardée (1 heure) ecchymose avec bulle de sang ulcère, escharre vomissements IR, hémolyse si grave CAT : refroidir, corticoïdes ! traitement local, excision, VAT antalgiques

Morsures Scolopendre

Scolopendre

Scolopendre

Morsure de scolopendre après 1 mois

Par contact cutané et Morsure envenimation Par contact cutané et Morsure

Scolopendre Douleur ++ Tuméfaction, érythème, nécrose Lymphangite et infections rares CAT : laver à grande eau + savon antalgiques désinfection (éviter l'alcool) VAT

Piqures Hyménoptères

Hyménoptères Abeilles : dard harponné, s'arrache l'abdomen Guêpes et frelons : dard lisse Protéines enzymatiques et non enzymatiques, kinines, histamine Fourmis : projections d'acide formique irritant

Abeille ouvrière

Abeille ouvrière

Nid de guèpes communes

Nid de guèpes communes

Guêpe maçonne

Nid de guêpe maçonne

Frelons

Piqure de guèpe avec réaction allergique

Envenimation hyménoptères Douleur ++ Allergie +++ Risque léthal si > 100 piqures chez adulte (bas débit par vasodilatation) CAT : enlever le dard sans écraser poche à venin abeille refroidir, antihistaminiques, corticoïdes traiter le choc anaphylactique

Piqures Arthropodes

Arthropodes Taon Puces Poux Punaises Moustiques Douleur ± Papules, ulcères, dermites, surinfections CAT : refroidir, symptomatique Hématophages

Phlébotome femelle

Taon femelle

Piqures Animaux marins

Vive Dard

Raie pastenague européenne Dard

Raie pastenague des antilles Dard

Dard de raie : détail

Rascasse poule Dards

Poisson pierre (mers chaudes)

Piqure de raie pastenague Ecchymose Plaie

Vive, Raie pastenague, Rascasse Venin thermolabile 50°: opercules, épines dorsales, épine caudale Douleur +++, anxiété, œdème ecchymotique, plaie, crampes, lymphangite, peu de signes généraux (diarrhée, sueurs, vomissements, syncopes) CAT : retirer le dard chauffer >50° 45 min (eau, sable etc.) antalgique, anxiolyse, TT symptomatique

Méduse Filaments

Méduses Filaments

Physalie

Anémones

Coraux de feu

Cnidocyte Il y a des milliers de nématocystes sur chaque filament

Piqûre de méduse

Piqûre de Coraux de feu

Envenimation par méduses Douleur +++, prurit Papules en ligne, vésicules, pustules Réaction générale, malaise, Cicatrice colorée indélébile CAT : Bloquer les cnidocytes Modifier le pH de la peau (vinaigre, citron, urine) Assècher la piqure (farine), Alcool Ne pas frotter antalgiques, antihsitaminiques Gluconate de Ca++ 10 ml à 10%

Coraux Très coupants Désinfection + Jus de citron dans la plaie avant de suturer (détruit les restes de coraux qui peuvent s’enkyster, se développer en sous cutané et retarder +++ la cicatrisation

?

Piqûres d'oursins à 3 semaines

Oursins organe à venin et rostre, mais souvent, épines seules Douleur ± dermite, surinfection si épine enclavée : granulome, os, nerf, muscle, CAT : vinaigre pour dissoudre les épines, plusieurs fois par jours sur compresses imbibées

Complications Antibiothérapie plaies? Infectieuses Plaie franche, récente, propre ou plaie du cuir chevelu : Pas d’AB Plaie sale ou contuse ou > 6 heures ou très profonde : Antibioprophylaxie anti-Staph 1 seule prise (à 48h maximum) Péni M (Bristopen®, Orbénine®) ou pristinamycine (Pyostacine®…) Plaie surinfectée, ancienne : Antibiothérapie probabiliste anti-staph ou + large spectre 8 à 10 j, prélèvement (?), pas de suture

Complications Antibiothérapie? Infectieuses Cas particuliers Plaie en regard d’un cartilage (oreille ou nez) Antibiothérapie jusqu’à cicatrisation (chondrite) Plaie récente, très inflammatoire, très douloureuse + signes régionaux (lymphangite, gg…) Pasteurellose = Cycline (doxycycline 200 mg/j) ou Amox+ac. clav. Augmentin® 10 à 14 j

Complications Antibiothérapie? Infectieuses Cas particuliers Morsure ou plaie touchant le tractus digestif, AB large spectre (anaérobies, streptocoque, Gram -…) Amox+ac. clav. :Augmentin® ≤ 48h ou 10 à 14 j, Alternative : Ciprofloxacine 1g/j + Gentamycine 180 mg/J suture possible MAIS non hermétique

Complications Tétanos, Rage? Infectieuses Vaccination antitétanique? Tétanos Quick Stick® Si complète (3 injections) ET < 10 ans : Rien Si complète et > 10 ans : Rappel vaccin Si incomplète et plaie peu tétanigène :Vaccin J0, J30 + rappel 1 an Si incomplète ou douteuse ou > 10 ans et potentiel tétanigène de la plaie : vaccination complète + gammablobulines antitétaniques 250 à 500 UI (2 à 4 ml) (traçabilité) Rage : zone endémique? surveillance animal mordeur, Augmentin® ± vaccin 3 injections : «Zagreb» 2 à J0, J7,J21 ou OMS «Essen» J0,J3,J7,J14,J30,J90