Dr Gribaa Rym Service de cardiologie Sahloul HTA Dr Gribaa Rym Service de cardiologie Sahloul

Cas clinique Madame Zina , âgée de 60 ans , consulte pour céphalée récentes holocraniennes intermittente isolées et TA :15/9cm/hg prise par un infirmier le jour même en ville

Définition Pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg Et / Ou Pression artérielle diastolique ≥90 mmHg

Classification de la PA chez l’adulte (mmHg) PAS & PAD ESH/ESC <120 & <80 PA optimale 120-9 & 80-4 130-9 & 85-9 PA normale PA normale Haute 140-59 & 90-9 Hypertension grade 1 (légère) 160-79 & 100-9 Hypertension grade 2 (modérée) ≥180 & ≥110 Hypertension grade 3 (sévère)

Stratification du risque et pronostic PA Autres FDR et ATCD Normale (<120 & <80) Normale haute (130-139 & 85-89) Grade 1 (140-59 & 90-9) Grade 2 (160-79 & 100-9) Grade 3 (≥180 & ≥110) Aucun autre FDR Risque moyen Faible risque ajouté Risque ajouté modéré Haut risque 1 – 2 FDR très élevé 3 FDR ou atteinte rénale ou diabète Comorbidité Traitement médicamenteux

Clinique Il faut vérifier le caractère permanent de l’HTA, c’est-à-dire son existence Mesure sur 3 examens successifs répartis sur 1 à 2 mois (ou sur quelques jours si la PA atteint ou dépasse 180/110mmHg).

Autres méthodes de mesure de la PA Auto-mesure : Position assise devant une table 3 mesures le matin dans l’heure qui suit le lever 3 mesures le soir dans l’heure qui précède le coucher Au moins 3 jours consécutifs Moyenne des mesures sur la période HTA certaine si PAS > 135 mm Hg ou PAD > 85 mm Hg

Mesure Ambulatoire de la PA (MAPA) Méthode totalement automatique durant: 24 heures Mesures: tous les 1/4 heures la journée toutes les 1/2 heures la nuit Sujet âgé : toutes les 1/4 (ou 1/2) heures la journée HTA si PAS > 125 mm Hg ou PAD > 80 mm Hg

HTA secondaire Extrêmes d’ages Installation brutale ou aggravation récente d’une HTA antérieure Trouble du sommeil évoquant un SAS Atteintes poly artérielle ± souffle abdominal IR, hypokaliémie , IR sous IEC ou ARAII , OAP récidivant Manifestation clinique évoquant une cause endocrinienne HTA résistante

HTA résistante Persistance d’une HTA (>140 / 90 mm Hg) malgré – Mesures hygiéno-diététiques – 3 médicaments prescrits aux doses adéquates – Dont un diurétique

HTA Altération des fonctions cognitives Rétinopathie Néphro AVC angiosclérose AVC HTA Insuffisance coronaire Troubles Du Rythme HVG Insuffisance Cardiaque

HTA Bilan de retentissement: Thorax, ECG, ETT, creat , FO Autres examens selon les signes d’appels

HTA MALIGNE HTA maligne : PAD > 130 mmHg associée à une défaillance viscérale :  cardiaque : OAP, ischémie myocardique, dissection aortique  rénale : insuffisance rénale (néphroangiosclérose maligne) oculaire : œdème papillaire cérébrale : encéphalopathie hypertensive , AVC hémorragique ou ischémique  grossesse : éclampsie

Mesures hygiéno-diététiques Apport raisonnable de sel (8 – 10 g) +++ Lutter contre l’obésité +++ Limiter, arrêter le tabac Moins d’alcool Activité physique régulière Éviter les efforts intenses surtout isométriques Éviter certains traitements « hypertenseurs »

Inhibiteurs α2 centraux Vaso dilatateurs Inhibiteurs calciques α bloquants Bêta bloquants Anti SRAA IEC ARA II Inhibiteurs α2 centraux Diurétiques

Associations Préférer les associations fixes préférer les mono prises

Objectifs tensionnels Au mieux : PA au moins inférieure à 140/90 mmHg et < 130/80 mmHg si diabète ou retentissement PAS < 150mmHg au delà de 80ans PA > 100/70 mm Hg. Pas d’hypotension orthostatique

Suivi au long cours Maladie chronique Souvent peu symptomatique en absence de retentissement Souvent évolutive Équilibre difficile (observance du traitement) Dépister les complications Rechercher les effets indésirables du traitement Toujours réintégrer le chiffre tensionnel dans l’évaluation globale du patient