 ANATOMIE DE L’OREILLE MOYENNE Présenté par Christian Mulinganya, M.D. Supervisé par Patrick Balungwe, M.D., M. Med-ENT-HNS Service d’Oto-rhino-laryngologie Hopital Porvincial General de Bukavu Univeervisté Catholique de Bukavu

Plan 1. INTRODUCTION 2. CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU 3. CELLULES MASTOIDIENNES 4. TROMPE D’EUSTACHE

I. INTRODUCTION  Oreille = organe qui contrôle l’audition et participe au contrôle de l’équilibre  Divisé en trois parties : oreille externe, moyenne et interne

INTRODUCTION (fin)  Oreille moyenne comprend 3 parties : caisse du tympan, les cellules mastoïdiennes et la trompe d’Eustache

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU(1) Forme d’un tambour, dont les deux bases sont déprimées vers le centre

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU(2) il a 6 faces ou parois : Latérale ou externe ou tympanique Médiale ou interne ou labyrinthique Postérieure ou mastoïdienne Antérieure ou carotidienne Supérieure ou tegmentale Inferieure ou jugulaire II.1. Configuration

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (4) a. Paroi latérale ou externe ou tympanique qui comprend une membrane mince « tympan » complétée par un cadre osseux a.1. Membrane tympanique

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (5) Membrane du tympan :  forme : ronde ovale  Couleur : gris perle  Diamètre : 9-10 mm, superficie : 75 mm2 Il est entourée d’une rainure osseuse en avant, en bas et en arrière qu’on appelle « os tympanal »

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (6) Il est divisé en deux parties par les plis malleaires ante et post :  Pars Tensa : qui est la plus grande partie, très résistante, situé dans la partie inferieure au plis malleaires. Il a 3 couches : épithéliale, fibreuse et muqueuse, d’où sa grande résistance elle est tendu et déprimée en son centre pour former l’Ombilic ou Umbo du tympan. Qui correspond au sommet inferieur de la manche du marteau, qui est accolé à la membrane

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (7)  Pars flaccida ou membrane de Shrapnell : c ’est la plus petite partie, situé au dessus des plis malléaire. Il s’insère en haut à l’écaille du temporal, dans une région dépourvu des rainures osseuses, appelé le « segment de Rivinus ». Cette partie est fragile à cause de la couche fibreuse qui y fait défaut.

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (7bis) Dans la pratique clinique, lors d’une otoscopie, elle est subdivisée en 4 quadrants en passant par la strie malleaire et une ligne perpendiculaire à celle ci passant par l’umbo Antero-supérieur (I) Antero-inferieur (II) Postéro-inferieur (III) Postéro- supérieur (IV)  Triangle lumineux dans le II

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (8) a.2. cadre osseux  L’ epitympanum ou récessus epitympanique en haut, au dessus de la membrane du tympan. mesure environ 5-6 mm de hauteur et comprend l’attique et la logette des osselets.  Le mesotympanum à hauteur la membrane du tympan  L’hypotympanum ou récessus hypotympanique en bas

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (9) b. Paroi médiale ou interne ou labyrinthique -Limite avec oreille moyenne - constitué largement par le « promontoire »( éminence Osseuse qui répond au spire basale de la cochlée). - Orifice du canal tympanique au dessus du promontoire qui fait passer le nerf tympanique et ses collatérales( Grand et petit pétreux)

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (10) - Fenêtre ovale ou vestibulaire : en arrière et au dessus du promontoire. Fait communiquer la cavité tympanique et et le vestibule, et est renfermé par la platine du stapes. - Fenêtre ronde ou labyrinthique : en dessous et en avant du promontoire. C’est qu’aboutit la rampe tympanique de la Cochlée.

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (11) - canal du nerf facial ou canal de Fallope : au dessus du promontoire et de la fenêtre ovale, dans une direction antéro-postérieure. Il entre par le méat acoustique moyen et sort par le foramen stylo-mastoïdien

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (12) c. paroi postérieure ou mastoïdienne Additus ad antrum : en haut dans une dépression appelée « attique » Pyramide : sailli osseuse en dessous de l’attique, ou s’insère le muscle de l’étrier Fossa incudis : petite dépression en dessous de l’additus et qui le ligament suspenseur de la petite apophyse de l’incus

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (13) Importance clinique et chirurgical Facial Recess : définie comme une extension aérée de la partie postéro-supérieure de la cavité de l'oreille moyenne. Limites : Médial : nerf facial Latéral : tympan Supérieur: petite apophyse de l’enclume Contenu : chorde du tympan.

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (14) Intérêt: - voie d’abord chirurgical de l ‘oreille moyenne, sans rupture de la membrane du tympan - voie pour mettre en place un implant cochléaire dans la cochlée, via la fenêtre ronde -chirurgie de décompression de la partie horizontale du nerf facial

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (15) d. Paroi antérieure ou carotidienne 2 parties :  Partie supérieure : qui comprend l’infundibulum de la trompe d’Eustache, et au dessus, un canal où s’insère le muscle du marteau.  Partie inferieure: un fine couche osseuse qui la sépare de la carotide interne, qui envoi des filets vasculaires dans la caisse.

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (16) e. Paroi supérieure ou tegmentale Forme le toit de la caisse, et constitué d’une fine couche osseuse appelée « tegmen tympani », qui sépare la caisse du tympan de la fosse moyenne du crane. Implication clinique : chez les enfants, on note des déhiscences osseuses, la fréquence élevée des complications intracrâniennes des infections de l ‘OM chez les enfants.

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (17) f. Paroi inferieure ou jugulaire Forme le plancher de la caisse, et est constitué d’une fine couche osseuse qui sépare la caisse du bulbe de la veine jugulaire À coté du bord médial de cette paroi, il y a une petite ouverture par laquelle la partie tympanique du nerf IX entre dans l’oreille moyenne.

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (18)  Air  trois Osselets : Marteau( ou malleus), enclume( ou incus), et étrier (ou Stapès)  Muscles : tenseur du tympan et muscle stapedien  Nerfs : chorde du tympan et plexus tympaniques  Muqueuse et ligaments  Vaisseaux sanguins II.2. Contenu de la Caisse du tympan

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (19) a. Osselets

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (20) MUSCLEORIGINEINSERTIONINNERVATIONACTION Tensor tympani (anciennement appelé muscle du marteau) Partie cartilagineuse de la trompe d’Eustache, s’échappant de sa gouttière osseuse Extrémité supérieure de la manche du marteau Nerf mandibulaire (branche du V3) Sa contraction tend le tympan, ce qui diminue ses vibrations, d’ou la diminution transmission de son Intérêt : en cas des sons forts, il attenue Ces sons. Défaut : Sd d’hyperacousie, choc hypoacoustique b. Muscles de l’oreille moyenne.

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (20) MUSCLEORIGINEINSERTIONINNERVATIO N ACTION Muscle stapedienProcessus pyramidal Col de l’étrierNerf facialSa contraction tend la chaine ossiculaire, ce qui déplace la tète de l’étrier vers l’arrière, ce qui diminue la pression appliqué sur la fenêtre ovale, et diminue la transmission de son vers l’OI intérêt : en cas de sons forts, il attenue Sur le plan clinique, on mesure son action à l’aide de l’impedancemetre en cherchant les reflexes stapediens

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (21) Epithélium type respiratoire, cilié et recouvre la caisse tympan ainsi que toutes ses structures c. Muqueuse

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (22) d. Nerfs d.1.Chorde du tympan Nait du Nerf facial, juste au dessus de son émergence du rocher, puis entre dans la caisse du tympan à la jonction de la paroi externe et postérieur de la caisse. Elle continue son trajet et la face interne du col du marteau.

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (23) Elle regagne ensuite une canalicule osseuse petro-tympanique, pour déboucher a la base du crane, près de l ‘épine du sphénoïde. Elle a alors un trajet en bas et en avant pour s’unir au nerf lingual. (branche du V).

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (24) Fonctions: La chorde est une branche nerveuse végétative et sensorielle du nerf facial. Il innerve les 2/3 antérieur de la langue Sa rôle principal est gustatif. il agit indirectement sur la salivation aussi. ( glandes salivaire sublinguales et submandibulaires.)

II.CAISSE DU TYMPAN ET SON CONTENU (25) d.2. Plexus tympanique : Il est formé par :  le nerf tympanique (ou nerf de Jacobson) branche du nerf glossopharyngé et  les nerfs carototympaniques, qui proviennent du plexus sympathique autour de l'artère carotide interne. Ces nerfs forment un plexus sur le promontoire et fournissent les branches à la membrane muqueuse tapissant la cavité tympanique, la trompe d'Eustache, l'antre mastoïde et les cellules de l'air. Le plexus fournit également des branches permettant de rejoindre le nerf grand pétreux et le nerf petit pétreux qui contient toutes les fibres parasympathiques du nerf glossopharyngé.

III.CELLULES MASTOIDIENNES (1) La caisse du tympan se prolonge en arrière par un couloir étroit appelé « Additus ad antrum », qui commence dans l’attique pour se terminer dans la cellule mastoïdienne la plus grande appelé « antre mastoïdien ». Autour de l’antre, on a plusieurs diverticules appelée « cellules mastoïdiennes «. Ils sont remplis d’air. Sa muqueuse est un épithélium type respiratoire.

III.CELLULES MASTOIDIENNES (2) Voie d’abord chirurgical Triangle de Mac Ewen Limites : Supérieur: linea temporalis Antérieur: bord postéro-supérieur de l’ouverture du canal auditif externe osseux Postérieur: tangente au milieu de la paroi postérieure du conduit auditif externe Elle comprend l’épine de Henle L’antre de la mastoïde se trouve à 12 à15 mm en dessous du triangle

IV. TROMPE D’EUSTACHE (1) Appelé également « tube pharyngo-tympanique « Conduit étroit qui relie l’oreille moyenne au rhinopharynx Mesure entre 35-45mm chez l’adulte Direction : elle part de la caisse du tympan et se continue en avant, en dedans et en bas.

IV. TROMPE D’EUSTACHE (2) Constitution : une partie osseuse qui constitue le tiers postérieur ou externe et se trouve dans le rocher et une partie cartilagineuse qui constitue le deux-tiers interne et se continue jusqu’au pharynx,ou elle s’ouvre en forme de trompette à 65 mm de l’entrée des choanes, à 1.25 cm derrière le cornet inferieur. A l’union de ces deux parties, on a une portion rétrécie( de 1-2 mm de diamètre ) qu’on appelle « Isthme »

IV. TROMPE D’EUSTACHE (4) Muqueuse : épithélium type respiratoire, cilié dont les cils battent vers le pharynx pour éviter le passage de micro organismes vers l’OM Muscles : élévateur du voile de palais et tenseur du voile de palais.

IV. TROMPE D’EUSTACHE (3) Rôle : - protection de l’oreille moyenne contre les infections -égalisation des pressions entre l’OM et le pharynx, ce qui permet de maintenir une mobilité normale du tympan  Particularité chez l’enfant : TE est court (10mm environ), avec une lumière large, d’ou la fréquence augmentée des infections de l’OM