LE PLACENTA Le placenta humain se présente comme un disque arrondi ou ovalaire de18 à 20 cm de diamètre.. C’est une annexe fœtale indissociable de l’embryon . Il comprend deux faces : L’une fœtale ( plaque choriale) ou on observe une arborisation des vaisseaux allanto-choriaux et ou s’insère en zone centrale le cordon ombilical rattaché au fœtus. L’autre maternelle (plaque basale) fixée à la muqueuse utérine. Sa tranche de section mesure environ 2 à 3 cm d’épaisseur. Il est constitué de troncs villositaires de 1er ,2ème et 3ème ordres s’arborisant depuis la plaque choriale pour réaliser des systèmes de tambours ou cotylédons séparés par des sillons plus ou moins profonds. C’est un organe de courte durée permet les échanges nutritionnels entre la mère et le fœtus .

Morphologie fonctionnelle du placenta Cordon ombilical Face foetale Membrane allanto- choriale

morphologie du placenta Cordon ombilical Face fœtale morphologie du placenta

Cordon ombilical Membranes allanto- choriales Face maternelle

RAPPEL EMBRYOLOGIQUE L’ovule est fécondé dans le tiers externe de la trompe utérine et se divise par segmentation au cours de son cheminement tubaire . L’œuf pénètre dans la cavité utérine au stade de morula, au 4ème  jour postconceptionnel (PC) .La morula, petite formation sphérique pleine d’environ 150µm de diamètre se transforme en blastocyste creusé d’une cavité le blastocèle. Le blastocyste comporte deux couches cellulaires: une externe ;le trophoblaste, à l’intérieur de laquelle à un pôle est appendu un amas de quelques grosses cellules qui contiennent le bouton embryonnaire ou masse cellulaire interne . Après deux jours de vie «  libre » dans la cavité utérine , le blastocyste se dégage de sa membrane pellucide sous l’effet des enzymes endométriaux et mouvements cellulaires propres. Il s’accole à l’endomètre par son pôle embryonnaire à la partie postéro- supérieur du fond de l’utérus. L’implantation ou nidation s’effectue entre le 6ème et le 12ème jour PC Le trophoblaste au contact de la muqueuse utérine devient très invasif détruit sans nécrose l’épithélium utérin et permet l’enfouissement de l’œuf.

Premiers jours Ovule fertilisé dans la trompe de Fallope Rejoint la cavité utérine morula et blastocyte Attachement à l’endomètre Prolifération des cellules trophoblastiques Infiltration dans l’épithélium de l’endomètre

Les cellules qui le compose se différencient rapidement en deux couches: + L’une interne ou cytotrophoblaste + L’autre externe ou syncitiotrophobaste formée par fusion des cytotrophoblastes. Le syncitiotrophobaste constitue une masse cellulaire indivise directement au contact de l’endomètre. IL possède d’emblée une fonction endocrine manifestée par la sécrétion d’hormone chorionique gonadotrophique (hCG) . Développement des villosités choriales: à la fin de la nidation 12ème jour PC , le trophoblaste s’organise :–formation de colonnes pleines à orientation radiaire sur tout le pourtour de l’œuf _ces colonnes cellulaires s’entourent de syncytiotrophoblaste. _le mésoblaste extra embryonnaire pénètre dans l’axe de ces colonnes. CET ENSEMBLE CONSTITUE LES VILLOSITES CHORIALES Ives avasculaires au départ c’est vers le 18ème jour PC qu’il ya une angiogénèse et des ilots vasculaires confluent pour former un réseau continu et clos qui relie l’embryon et le placenta

S C 7 à 10 jours B E S Syncitiotrophoblaste Cytotrophoblaste C

HISTOLOGIE DU PLACENTA Le placenta est constitué d’un ensemble d’unité ou lobules placentaires appelés placentomes ou cotylédons. Il est enveloppé de membranes chorio -allantoidiennes et centré du cordon ombilical. Le placentome comprend un ensemble de troncs villositaires. Chaque villosité mature est faite au centre d’un axe mésenchymateux-vascularisé , limité par une couche interne de cytotrophoblaste de langhans, reposant sur une membrane basale trophoblastique et d’une couche externe de syncytiotrophoblaste. Dans l’axe villositaire dés le 18ème jour on identifie des macrophages tissulaires foetaux ou cellules de Hofbauer, et 2 à 3 vaisseaux revêtus d’un endothélium en position centrale dans l’axe de la villosité.

Unités placentaires, placentomes ou cotylédons A A V Membrane amniotique a Plaque choriale Troncs vasculaires villosités 200 villosités

Schéma d’une villosité placentaire Villosité Capillaires Espace inter villeux Cytotrophobaste syncytiotrophoblaste Trophoblaste extra villeux

syncytiotrophoblaste villosité choriale mature syncytiotrophoblaste capillaire Cellules de Hofbauer capillaire Mésenchyme cytotrophobaste capillaire capillaire Membrane basale

A 20 semaines,le placenta croìt en largeur et en épaisseur jusqu’au terme

LE CORDON OMBILICAL ASPECT MORPHOLOGIQUE Le cordon ombilical s’insère au centre du disque placentaire sur la face fœtale. Dans 5% des l’ insertion peut être paracentrale , paramarginale , marginale ou vélamenteuse (entre l’amnios et le chorion dans les membranes à distance du placenta.. S a taille correspond à la taille de l’enfant à terme atteignant 50 à 60 cm de long ; il est dit long quand il est supérieur à 70 cm et court quand il est inférieur à 40 cm.. Son calibre est d’environ 12 à 15 mm. Il peut être grêle réduit à 5 ou 6 mm ou gros dans certaines pathologies.. Le cordon est normalement spiralé. STRUCTURE HISTOLOGIQUE Le cordon ombilical contient trois vaisseaux, deux artères et une veine englobées dans une gelée de Warthon . Les artères ombilicales sont reconnaissables à leur lumière étroite ,étoilée et à leur média musculaire composée de deux couches, longitudinale interne et circulaire externe et dépourvues de limitante élastique interne.

La veine a une lumière plus large, souvent aplatie et une musculeuse lâche d’orientation circulaire. Ces vaisseaux sont englobés dans un tissu mésenchymateux mucoïde avasculaire riche en mucopolysaccharides , la gelée de Warthon et limité par un épithélium amniotique très adhérent .Celui-ci devient progressivement cylindrique puis malpighien stratifié , à la jonction avec la peau de l’abdomen fœtal.

morphologie du placenta Cordon ombilical Face fœtale Insertion Centrale morphologie du placenta

Insertion du cordon marginale

Insertion vélamenteuse

Spiralisation du cordon CORDON OMBILICAL ARTERE VEINE COUPE HISTOLOGIQUE GELEE DE WARTHON ARTERE

LES MEMBRANES CHORIO-AMNIOTIQUES STRUCTURE Les membranes chorio-amniotiques s’insèrent normalement à la périphérie du disque placentaire Leur couleur est généralement gris-bleuté. Elles sont constituées de 3 feuillets : - L’amnios ; c’est un épitélium sous tendu par le mésenchyme sous amniotique avasculaire qui repose sur - - Le chorion lisse et - La caduque Cet épithélium est cubique puis devient progressivement cylindrique et pseudo stratifié au cours de l’évolution de la grossesse. Les cellules se chargent de lipides et peuvent desquamer prés du terme.

Membranes chorioniques AMNIOS CHORION AMNIOS CHORION LISSE

Membranes chorioniques Amnios Chorion

A retenir Le placenta est un organe de courte durée Evolution et maturation constantes Primordial dans le développement du foétus depuis les tous premiers jours de fécondation Flux sanguin dépend à la fois de ses structures internes, de l’apport maternel, de l’état du foetus Mécanismes de régulation encore peu connus