Gestion d’une épidémie à Pseudomonas aeruginosa en Néonatologie / réanimation néonatale PRINOI juin 2007 c. simac

Service Un service, 3 secteurs : SI néonatalogie : 15 lits Réanimation néonatale : 10 lits Réanimation pédiatrique : 2 lits SI Réa NN Réa ped

contexte 2004 / 2005 : épidémie d’infections à P aeruginosa Avril 2005 : audit des pratiques Vigilance +++ Pas de nouveaux cas groupés Avril 2006 : nouveaux cas groupés Épidémie jusqu’en octobre 2006

Evolution du nombre de nouveaux cas / semaine avril mai juin juillet août Sept. Oct.

Actions menées (1) Mai 2006 : vérifier que les modifications de pratiques proposées en 2005 ont été suivies : Aspirations trachéales Eau pour la toilette Respect du système clos pour humidificateurs Eau maîtrisée : non fait Changement de siphons

Actions menées (2) Mai : Re-sensibilisation du personnel à l’utilisation des SHA (mauvaise utilisation) Prélèvements de surface et eau (env. 130 plvts) : peu de correspondance entre surfaces et patients Juillet : audit des pratiques

Actions menées (3) Audits des pratiques hygiène des mains, Tenue utilisation de l’eau pour les soins Nettoyage des locaux Quelques non conformités, mais insuffisantes pour expliquer l’épidémie Apparition de nouveaux cas

Actions menées (4) Août : Renforcement du nettoyage des locaux Août : mise en place d’un dépistage systématique des patients, Hebdomadaire Tous les secteurs Prélèvements œil / selles

Cartographie des cas septembre octobre août Cartographie : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 # Cartographie : Complexité : mobilité des patients Patients en contact avec porteurs, mais dépistage + bien plus tard: pas en faveur d’une transmission croisée Délai d’acquisition très variable Périodes de latence, sans nouvelles contaminations

répartition géographique des nouveaux cas 5 au 28 septembre 5 10 15 20 25 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 vers 57 59 60

Actions menées (5) Septembre : Analyse du planning du personnel. Un agent porteur chronique ?!??! Dépistage du personnel ?!?!

Actions menées (6) Dépistage patients positif dans les selles +++ Début octobre : audit des pratiques et prélèvements microbiologiques en biberonnerie audit : préparation des biberons conforme, locaux peu adaptés (stockage)

Dénouement  identification de la source : eau embouteillé Retrait des lots incriminés Signalement le 5/10 DRASS et CCLINSE Biologie moléculaire = même souche dans l’eau et chez les patients testés

Actions menées Prélèvements surface Identification source SHA audit dépistage

Au total 43 enfants positifs à Pseudomonas aeruginosa en 5 mois : 24 colonisés 11 infections superficielles 2 infections graves certaines 5 infections graves possibles

Identification de la source Suppression de la source Pas de nouveau cas Création d’un groupe de travail : mise en place de l’HACCP en biberonnerie Relevé mensuel du nombre de P aeruginosa isolés au laboratoire

Evolution du nombre de nouveaux cas / semaine Sérotypes ≠ P6 avril mai juin juillet août Sept. Oct.