Votre taux d'ISO est élevé Comment faire en pratique ? Pr Jacques FABRY Dr Anne SAVEY C.CLIN Sud-Est Avril 2007

Surveillance des infections nosocomiales Habituellement définie comme un processus de collecte, de compilation et d'analyse des données ainsi que leur diffusion à l'ensemble de ceux qui ont besoin d'être informés Problèmes non résolus Coût-efficacité de la surveillance amélioration possible grâce aux systèmes d'information hospitaliers charge de travail Qualité des données & comparabilité contrôle des données en routine benchmarking : ajustement des taux communication des résultats ? Utilisation des données pour la prévention des infections à améliorer

utilisation insuffisante Une caricature de la surveillance des infections Recueil des données lourd et fastidieux Indicateurs (taux) Et après ?... utilisation insuffisante Services cliniques & équipes, CLIN, EOH Autorités de santé CCLIN, tutelles …

Objectif de l'exercice Partager une expérience et des idées sur l'utilisation pratique des données de surveillance des infections nosocomiales (IN) pour améliorer la qualité des soins à partir d'un cas concret

Contexte [1] Le service hospitalier Service B de chir. orthopédique, dans un CH de 550 lits en France avec 25 lits d'hospitalisation et une salle de soins post-interventionnelle 3 salles dans le bloc, en lien avec 2 centres de SSR.

Contexte [2] L'équipe chirurgicale 3 chirurgiens seniors plus ceux de garde le week-end 5 anesthésistes 3 assistants en chirurgie 3 internes en chirurgie Ratio en personnel infirmier satisfaisant Le chirurgien chef est un homme affable qui aime le golf et les vieilles décapotables anglaises. Il fait confiance à son équipe, n'est pas trop encombrant et au demeurant apprécié pour cela …

Contexte [3] La surveillance des ISO depuis 2002, participation au réseau de surveillance ISO-RAISIN motivations principales : accréditation et bilan standardisé (indicateur SURVISO) CPOM avec le support du CCLIN Sud-Est qui coordonne le réseau sur l'inter-région 185 services dont 47 d'orthopédie

Contexte [4] Vous êtes infirmière hygiéniste récemment nommée à l'EOH de l'établissement (mutée d'un SSR), responsable notamment du secteur chirurgie Comme chaque année, le référent surveillance (un anesthésiste) reçoit les résultats du service provenant du réseau ISO Sud-Est et s'inquiète pour la première fois du caractère élevé du taux d'incidence Il vous appelle pour une aide à l'interprétation des résultats (qu'il doit bientôt présenter en réunion du CLIN) et pour la conduite à tenir

Document A : service B Taux d'ISO pour 100 opérés

Stratification par l ’index NNIS Classe de contamination III ou IV score ASA > 2 Durée > P75 + 1 + 1 + 1 The crude rate is 2.5 SSI / a hundred operated patients. This rate varies a lot according to surgical speciality or type of procedure. As recommended by the CDC, we also combine the 3 main risk factors into a classical index more predictive of the SSI risk. index NNIS de 0 à 3

Document B : service B Taux d'ISO selon l'index NNIS

Document C : Taux d'ISO (NNIS 0) Comparaison service B / réseau Iso Sud-Est

Document D : Taux d'ISO (NNIS 1) Comparaison service B / réseau Iso Sud-Est

Document E : Taux d'ISO (NNIS 2-3) Comparaison service B / réseau Iso Sud-Est

Document F Taux d'ISO par type d'intervention (2005) Interventions 2005 NNIS 0 NNIS 1 2-3 Spécialité Orthop. Service B 1.6 4 9.1 Réseau 0.5 1.5 4.5 Osteo-synthèse 11.1* 0.6 Prothèse hanche 3.0 0.0* - 1.9 3.4 Prothèse genou 0.4 1.3 * Moins de 20 procédures

Document G Données bacteriologiques Micro-organismes Réseau* Service B S. aureus 47,6 52,1 S. coagulase neg. 12,9 14,7 Enterobacter sp. 8,2 10,0 P. aeruginosa 7,5 8,7 Entérobacteries (other) 7, 5 5,9 * CCLIN Sud-Est, 2005, 185 services