Tabagisme passif Le tabagisme passif est le fait d’inhaler, de manière involontaire la fumée dégagée par un ou plusieurs fumeurs. Les professionnels de santé doivent connaître les effets du tabagisme actif mais aussi du tabagisme passif.

Les courants de la fumée Courant tertiaire Courant latéral ou secondaire Courant principal ou primaire

Fumées du tabac : phase gazeuse Type de toxicité Quantité dans le courant principal / cig. Ratio courant secondaire/ courant principal Monoxyde de carbone Toxique 26,8-61 mg 2,5-14,9 Benzène Cancérogène 400-500 µg 8-10. Formaldéhyde 1 500 µg 50 3-Vinylpyridine Suspect cancérogène 300-450 µg 24-34 Cyanide d’hydrogène 14-110 g 0, 06-0,4 Hydrazine 90 ng 3 Oxydes d’azote (NOx) 500-2 000 µg 3,7-12,8 N-nitrosodiméthylamine 200-1040 ng 20-130 N-nitrosopyrrolidine 30-390 ng 6-120

phase particulaire Type de toxicité Quantité dans le courant principal / cig Ratio courant secondaire/ courant principal Goudrons Cancérogène 14-30 mg 1,1-15,7 Nicotine Toxique 2,1-46 mg 1,3-21 Phénol Promoteur 70-250 µg 1,3-3 Catéchol Suspect cancérogène 58-290 µg 0,67-12,8 O-Toluidine 3 µg 18,7 2-Naphthylamine 70 ng 39 4-Aminobiphényl 140 ng 3,1 Benz(a)anthracène 40-200 ng 2-4 Benzo(a)pyrène 40-70 ng 2,5-20 Quinoléine 15-20 µg 8-11 N-nitrosonornicotine 0,15-1,7 µg 0,5-5 nor nitrosocotinine 0,2-1,4 µg 1-22 N-nitrosodiéthanolamine 43 ng 1,2 Cadmium 0, 72 µg 7,2 phase particulaire

La gêne provoquée par la fumée des autres est réelle Les enquêtes du Baromètre santé 2000 montrent que 72 % des non-fumeurs se plaignent d’être gênés par la fumée des autres . Ces résultats montrent le chemin qui reste à parcourir pour réellement protéger la population de la fumée du tabac des autres. NB : 53 % des fumeurs se plaignent aussi de la fumée des autres, témoignant de leur adhésion majoritaire à la réglementation des lieux fumeurs.

Gêne liée à la fumée des autres en Europe Sources: Europe contre le cancer, 1993 et OMS Europe, 1992. Gêne % fumeurs 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Belgique Allemagne Espagne Irlande Luxembourg Portugal Danemark Gr è ce Italie Pays Bas GB France

Gêne par la fumée des autres chez les fumeurs eux-mêmes Dans le Baromètre 2000 du CFES, parmi les fumeurs, la réponse à la question «est-ce que la fumée des autres vous gêne ?» dépend de la quantité de tabac fumée. 100 % 11,7 9,4 9 11,9 16,4 26,6 80 25,7 32,5 42,7 40,9 44,2 60 40,2 40 65,3 58,1 45,4 47,5 20 39,4 33,2 <1 cig/jour 1 à 5 6 à 10 11 à 15 16 à 20 > 20 cig/jour cig/jour cigjour cig/jour cig/jour Non, pas du tout Oui, un peu Oui, beaucoup Source: Baromètre santé 2000, CFES

Exposition au tabagisme passif Exposition au tabagisme passif en Europe (%) 86 85 82 63 40 A la maison 1995 43 54 1992 Lieu de travail 55 56 Transports 78 Lieu public 82 Avec amis 84 Restaurants 20 40 60 80 100 % Eurobaromètre 1995 (12 Etats européens)

Les données scientifiques récentes prouvent le danger pour la santé de la fumée du tabac des autres Les fumeurs sont de très loin les premières victimes du tabac : 60 000 morts par an en France. Les données scientifiques récentes, dont la plupart ont été publiées après la parution de la loi Evin, apportent des preuves ne laissant plus de doute, sur les effets de la fumée du tabac sur la santé de l’entourage des fumeurs, qu’il s’agisse d’enfants ou d’adultes. Pour le groupe de travail, ces données nécessitent que les autorités agissent aussi vite que possible pour assurer la protection des non- fumeurs en informant la population et en prenant des mesures de prévention à hauteur du danger.

la fumée du tabac provoque une augmentation du risque :  d’infections respiratoires basses de l’enfant: + 72 % si la mère fume,  d’otites récidivantes de l’enfant: + 48 % si les 2 parents fument,  de crise d’asthme et de râles sibilants chez l’enfant,  de retard de croissance intra-utérin et petit poids de naissance, même si la mère ne fume pas mais est seulement enfumée par son entourage,  de mort subite du nourrisson (risque doublé),  d’accidents coronariens : + 25 %, c’est la cause la plus importante en nombre de victimes,  de cancer du poumon: + 26 %. A côté des ces effets scientifiquement établis, le rapport rassemble les données disponibles qui font suspecter de très nombreux autres effets, qu’il s’agissent de maladies bénignes, d’aggravations de maladies existantes ou de cancers, mais pour lesquels on n’a pas aujourd’hui assez d’études scientifiques et/ou de qualité suffisante pour les confirmer.

Maladies cardiaques (coronariennes) Trois méta-analyses, qui rassemblent plus de 25 études épidémiologiques, établissent que le tabagisme passif est associé à un excès de maladies coronariennes (A+), angine de poitrine et infarctus du myocarde. Cet effet est démontré que les non-fumeurs soient enfumés au domicile (A+) ou sur le lieu de travail (B+). Il existe des données biologiques qui expliquent l’excès de risque (C+). Le risque disparaît à l’arrêt de l’exposition (C+). Il existe une relation dose-effet (B+). La meilleure estimation de cet excès de risque par rapport à une personne non exposée est de 25 %. Du fait du grand nombre de sujets concernés, c’est le risque majeur de mortalité lié au tabagisme passif.

Cancer du poumon • Plus de 40 enquêtes épidémiologiques synthétisées dans 3 méta-analyses établissent que le tabagisme passif est responsable d’un excès de cancer du poumon (A+). •  Cet effet est démontré par des études chez les non-fumeurs enfumés au domicile (A+) ou sur le lieu de travail (B+). •  Il existe une relation dose-effet (B+) . •  La meilleure estimation de l’excès de risque par rapport à une personne non exposée est de 26 %.

Les deux principaux risques du tabagisme passif chez l’adulte en dehors grossesse Accident coronarien Risque augmenté de 25% Cancer du poumon Risque augmenté de 26% Gêne Risque augmenté de 80 % pour les non-fumeurs, 53 % pour les fumeurs.

Les quatre principaux risques du tabagisme passif chez l’enfant Otites récidivantes Risque augmenté de 21-38-48 % selon que le père, la mère ou les 2 fument Mort subite du nourrisson Risque multiplié par 2 Crises d’asthme Risque augmenté de: +14, +38 et +48% selon que le père, la mère ou les 2 fument Bronchites Risque augmenté de: 72 % si la mère fume, 29 % si un autre membre de la famille fume

Nombre d’ouvriers exposés en France à des cancérogènes respiratoires Poussières de bois 177 949 Formaldéhyde 307 025 Brouillards d'acides inorganiques forts (ac. sulf.) 375 461 Fumée d'échappement diesel 410 499 Radon et ses produits de dégradation 523 971 Fumée de tabac environnement. (>75% du temps) 1 162 464 200000 400000 600000 800000 1000000 1200000 1400000 Source : Base européenne CAREX 2000

Pourcentage de personnes qui déclarent que les non-fumeurs sont protégés (%) 1993-1994 CFES 1995 CFES 1998 CREDOC 2000 CFES Lieux de travail 53,8 56,8 61,9 60,3 Transports 53,7 40,1 56,1 45,7 Restaurants 36,1 44 41,2 Bars 12,1 17,2 - 13,2 Gares et métros 26,9 Lieux publics en général 37,2 43,9 31,5 Ecoles, lycées, universités 50,8

Polluants du tabac dans les locaux Composés Valeur typique lieu non pollué Valeur pièce enfumée Valeur limite atmosphère des villes CO < 1 ppm 10 ppm 16mg/m3 : 14,5 ppm actuel; va baisser à 10mg/m3 8,5 ppm au 1/1/2005 Cotinine 0,34 ± 0,007 µg/m3 3,74 ± 0,52 µg/m3 Nicotine < 0,3 g/m3 1-10 g/m3 < limite détection Particules en suspension de moins de 1 m de diamètre (MMAD) 10-25 g/m3 18-95 g/m3 5000 g/m3 respirable aux Etats-Unis Benzène 3,6 g/m3 7,2 g/m3 10 g/m3 descendant à 5 g/m3 au 1/1/2010

Baisse de la nicotine dans l’air des locaux de travail selon la réglementation tabac 10 8,6 casino 8 autres lieux de travail 6 4 2,3 nicotine air (mcg/m3) 1,3 2 0,7 0,3 0,2 pas de règle zone non-fumeur établissements non-fumeur Source : Trout D, J Occup Environ Med 1998; 40:270-6 Hammond SK, JAMA 1995; 274:956-60