Thermorégulation, fièvre et hypothermie

Slides:



Advertisements
Présentations similaires
Thermorégulation SBI4U.
Advertisements

Thermorégulation peranesthésique chez l’adulte
EQUILIBRE ACIDE-BASE ET SES TROUBLES
P.ESCOFFIER Cadre formateur IFSI SAINTES
Le froid.
Définitions des états infectieux
Thrombopénie provoquée par l’héparine (HIT)
La thermorégulation La fièvre.
MALADIES INFECTIEUSES
Arrêt cardio-respiratoire chez l ’enfant: Réanimation cardio-pulmonaire
Docteur Philippe VIVES
ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
Les brûlures Définition Physiopathologie Bilan de gravité
Médecin anesthésiste réanimateur
Les deux types de cyanose
ETIOLOGIE DES FIEVRES.
Place de l’appareil cardio circulatoire dans l’exercice
Surveillance hémodynamique et monitorage
Prise en charge du sepsis sévère
Coup de chaleur.
Dr Kathy PARERA 06 Septembre 2005
PH : 7,46 (air ambiant) PaCO2 : 36 mm Hg CO2T : 23 mmol/l PaO2 : 56 mm Hg Sat : 88 % Na+ : 144 mmol/l K+ : 4,2 mmol/l Cl- : 103 mmol/l CO2T : 22 mmol/l.
L’hypothermie Justification La régulation thermique
(feuillet complémentaire)
Dr André NAU Hôpital d’Instruction des Armées Laveran
LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT CANCEREUX
LES CORRECTIONS THERMIQUES
Les systèmes de rétroaction
ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE
Cours Fédéral Officiel P2 Chapitre 11 – Les accidents physiques Page 1 La noyade Description de l'accident La noyade est une asphyxie provoquée par l'inondation.
La thermorégulation en plongée
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
Infirmier Marjorie ROBLIN
Thermorégulation Température haute Flux Température basse Inertie
Marion Sallée, desc réa med fevrier 2008
Fièvre chez un patient porteur d’un drain ventriculaire
Physiopathologie de l’hypoxémie dans le SDRA
DEFAILLANCE VENTRICULAIRE DROITE AU COURS DU SDRA
Paresis acquired in the intensive care unit
Pourquoi il ne faut pas mettre en hypothermie tous les arrêts cardiaques Fouad.B + Laurent Z C.I.D.R.E canal historique.
Hélène Labussière, (DES hématologie, DESC réanimation médicale)
Chapitre 4 Mécanismes homéostatiques
BILAN EN TRAUMATOLOGIE
Insuffisance hépatique
Variance Optimisation d’un procédé chimique
Homéothermie chez les animaux domestiques Partie 2A
Sécurité et qualité des soins en SSPI
Risques comparés des accès vasculaires Peslages P CHU St-Etienne.
LES HYPOTHERMIES ACCIDENTELLES
Les brûlures du premier et du deuxième degré
Dr Danielle Tartary Anesthésiste-réanimateur CHBM site de Montbéliard
Thermorégulation en anesthésie
Homéothermie Thermogénèse Thermolyse
Prise en charge de l’hypothermie profonde accidentelle
Syndrome d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil
PROCESSUS INFLAMMATOIRES ET INFECTIEUX
CANICULE et COUP DE CHALEUR
Asthme Aigu Grave: conduite à tenir (sauf ventilation mécanique)
Définition Causes Signes cliniques Conduite à tenir
CAS CLINIQUE SI PATIENTS INTUBES.
RÔLE DU TGF-b DANS LES ALTERATIONS CIRCULATOIRES
Pharmaco nutriments en réanimation DESC de réanimation médicale Lyon, Janvier 2010 Tolsma Violaine, DES médecine interne, CHU de grenoble.
Conduite à tenir devant un état de choc hémodynamique
Adaptations cardio-respiratoires à l’exercice musculaire
THERMOREGULATION Cours de Physiologie P.C.E.M. 2 Dr Michel PETITJEAN
Hypothermie thérapeutique après un arrêt cardio-respiratoire Dr Pauline DERAS Réanimation polyvalente DAR Lapeyronie - CHU Montpellier.
Physiopathologie des coup de chaleur Kallel H, Bouaziz M Service de réanimation polyvalente CHU Habib Bourguiba Sfax.
La température corporelle Philippe Desmarais, inf.
SERVICE DE PHYSIOLOGIE CHU CONSTANTINE
L’HYPERTHERMIE (la fievre)
Transcription de la présentation:

Thermorégulation, fièvre et hypothermie Marie-Reine LOSSER, PH Dépt Anesthésie-Réanimation CHU Lariboisière – Paris7 marie-reine.losser@lrb.aphp.fr

La physiologie 1) DEFINITIONS ENDOTHERMES ECTOTHERMES H I B E R N A T Température centrale indépendante du milieu ambiant Par production de chaleur interne = HOMEOTHERMES dépendante POIKILOTHERMES CHALEUR : 1° DECHET DU METABOLISME CELLULAIRE PRODUIT DE FAçON PERMANENTE 2° TEMPERATURE OPTIMALE POUR LES REACTIONS CHIMIQUES/ENZYMATIQUES (5 - 40°C) La physiologie

Physiologie Température du noyau constante  0.5°C, dans air sec et immobile (N =36-37,5) Enveloppe (peau) à température et surface variable = échangeur (avec voies aériennes) et isolant par tissu gras (conductance variable selon vasoactivité de 1 à 7) Equilibre entre production et perte = T° corporelle

Cas Clinique Patiente 42a, hématome intracérébral de l’hypertendu En Réa IOT, complications pulm à J15 Rocéphine  dermatite (pustulose exanthémateuse généralisée aiguë), desquamation massive À J20, va mieux, fauteuil… Hypothermie spontanée, deshydratation profonde… Quid?

Rôle de la circulation

La peau- échangeur thermique LA PEAU = ECHANGEUR THERMIQUE Transferts de chaleur à contre courant ENVIRONNEMENT PEAU VEINES SUPERFICIELLES ARTERES ET VEINES PROFONDES 37 33 19 8°C * OUVERTURE DES SHUNTS ARTERIOVEINEUX A LA CHALEUR / FERMETURE AU FROID * CONTROLE SYMPATHIQUE Dépend des territoires Acrales (main, face) et non acrales ( avt bras,....) Gradient thermique Shunts veino veineux La peau- échangeur thermique

Hyperthermie thérapeutique L’infection! Chimiothérapie CEC de membre: mélanome Carcinose péritonéale In situ pour métastase (cérébrale, hépatique)

Le coup de chaleur (Bouchama, NEJM 2002) T° du noyau >40°C, peau chaude et sèche et anomalies neurologiques Par exposition à chaleur excessive Par exercice physique intense Forme d’hyperthermie associée à SIRS avec défaillance d’organes, prédominance encéphalopathie (variabilité individuelle) Contexte urbain, T° diurne> 35°C, et nocturne >20°C > 2-3 jours Dilatation cutanée maximale en réponse à l’hyperthermie (jusqu’à DC 20 l/min, débit cutanée 8l/min), entraîne gain de chaleur par l’environnement

Canicule en France Août 2003

Fièvre Cell de Küpffer PGE2 Réaction de défense de l’organisme vis à vis du non-soi rôle de défense impose l’inaction Modification du set-point par pyrogènes Synthèse de protéines de l’ acute phase response Heat shock protein (chaperon) Revue récente: Blatteis, in: Prostaglandin &other Lipid Mediators 2005

L’hypothermie au bloc opératoire Parfois souhaitée (cardio-, neuro-chirurgie) Complications bien démontrée: retard de réveil surtout patient âgé, coronarien… Modification immunitaire  infection de cicatrice (x3) NEJM 1996 Altération coagulation et fonction plaquettaire  Augmentation besoins transfusionnels Lancet 1996 Détection, réchauffement actif (perfusion, réchauffeur à air, etc) pas encore optimum, cher… La vasoconstriction périphérique retarde le réchauffement du noyau

Hypothermie thérapeutique Curr Opin Anesthesiol 2005 Effets: Diminution fonction dias du VG, Fc et PA, baisse du métabolisme Profil d’immunosuppression: diminution des cytokines pro-inflammatoires et hyperexpression cytokines anti-inflammatoires Troubles de la coagulation, diminution du leak microvasculaire? Arrêt cardiocirculatoire: bien démontré édito Crit Care Med 2006 chirurgie cardiaque et vasculaire (sous CEC, …) Trauma crânien, neuroprotection: probable, modérée Hypoxémie (ARDS,…), chocs

Induire l’hypothermie Induction rapide, calibrée Refroidissement externe: sédation/ curarisation Draps mouillés ± glaçons, ventilation, Couverture à air Chambre climatisée Refroidissement interne Perfusion, lavage gastrique Cathéter intravasculaire (CoolGuard, Celsius Control System…)