Offre de soins en psychiatrie de la personne âgée L’experience Tourangelle Vincent Camus, vincent.camus@univ-tours.fr

Le contexte général: émergence d’une discipline nouvelle

Psychiatrie de la personne âgée: définition WHO-WPA consensus statements on old age psychiatry 1996: "La psychiatrie du sujet âgé est une branche de la psychiatrie qui a pour objectifs généraux de dépister, traiter, évaluer, prendre en charge tous les types de pathologies psychiatriques du sujet âgé, y compris les troubles organiques, et leur conséquences."

Emergence de services spécifiques Quelques pionniers Au Royaume Uni : F. Post, Sir M. Roth, T. Arie... Aux USA: E.W. Busse... En Suisse : J. Wertheimer ... Développement de structures de soins à partir de ressources locales en Gériatrie Psychiatrie

Emergence de pratiques nouvelles A la recherche de spécificités Nosographie Savoir-faire Connaissances Programmes/Diplômes Cliniques Thérapeutiques Recherche Enseignement

Quelle adaptation de l’offre de soins en psychiatrie pour les spécificités du grand âge

Prendre en compte le vieillissement Spécificités cliniques Pathologies Tardives Vieillies Adaptation des stratégies de soins au double choc démographique Vieillissement de la population en général Vieillissement de la population des psychiatres

Quels opportunités et freins au développement de l’offre de soin

Opportunités Plan nationaux Volet santé mentale des SROS Plan Santé Mentale 2005-2008 programmes spécifiques pour répondre aux besoins de santé mentale des personnes âgées Plan Alzheimer 2004-2007 Intervention d'un psychiatre condition de labellisation comme CM ou CMRR Programme National pour la Gériatrie (avril 2006) Objectif 2: amélioration de la complémentarité avec les services de psychiatrie Volet santé mentale des SROS Projets médicaux des territoires de santé

Freins Politiques Economiques Rapport « Ménard » préalable au plan national « Alzheimer 2008-2012 ne fait pas référence à la psychiatrie Economiques Appel d’offre national DHOS 2007: 2 millions, ponctuel (Plan Alzheimer: 1,6 Milliards € sur 5 ans) Idéologiques: soins spécialisés vs soins généraux Primaire: communauté, professionnels médicaux et non médicaux (généraliste, soins à domicile…) Secondaire: soins spécialisés de proximité (équipe mobile de gériatrie, de soins palliatifs, psychiatre, secteur de psychiatrie, consultation mémoire …) Tertiaire: soins spécialisés de référence: CMRR, unité intersectorielle de psychiatrie de l'âgé…)

Argumentaire du projet Tourangeau

Appel d'offre DHOS Avril 2007 Projet de structuration de dispositifs de prise en charge psychiatrique des personnes âgées Création de nouveaux dispositifs Appel national à expérimentation Dotation annuelle de financement : 2 millions € pour la période 2007/2008

Plan National Gériatrie 2006: Objectif N°2

SROS III 2006-2011 Chapitre Santé Mentale et Psychiatrie (p.135)

Offre de soins local Absence d’hôpital psychiatrique en Indre et Loire 4 secteurs de psychiatrie générale au CHRU Un des service sectorisé: universitaire Dispositif gérontologique Court séjour gériatrique SSR EMG Maillage territorial Un CMRR réellement transversal entre les trois disciplines neurologie/gériatrie/psychiatrie

Contexte départemental Schéma d’organisation sociale et médico-sociale en faveur des personnes âgées 2008-2012 -soutien des aidants -formation du personnel en EPHAD -personnes âgées relevant de la psychiatrie -liaison entre les partenaires Projet médical de territoire Secteurs de psychiatrie générale Lits hospitalisation privée

Projet équipe consultation intersectorielle psychiatrie de l'âgé Etat des lieux: Diffiulté accès à avis spécialisé ambulatoire, Demande croissante d'intervention dans les institutions de long séjour Prise en charge des patients présentant des symptômes psycho-comportementaux d'une démence dans des services de psychiatrie générale non adaptés Difficulté de prendre en charge en unité de court séjour gériatrique, des patients souffrant d'une pathologie démentielle et nécessitant des soins gériatriques Difficulté à accès ttt physiques type ECT

Dispositifs de soins Dispositif Gériatrique Dispositif inter-sectoriel Court séjour SROS Projet Médical de Territoire Projets d'établissement Moyen séjour réhabilitation EHPAD Dispositif inter-sectoriel Géronto-psychiatrie Secteurs Psychiatrie Générale Dispositif géronto-psychiatrie (principes WHO/WPA) Hospitalisation Consultation / soins communautaires Liaison gériatrie Liaison structures résidentielles HDJ spécialisés … Importance formation / recherche Lits gérontopsychiatrie Secteur privé

Objectifs généraux Proposition d'une unité de consultation spécialisée inter-sectorielle de type "équipe mobile" Principes généraux "Une telle consultation repose sur une équipe multidisciplinaire (psychiatre, infirmières, assistante sociale…) placée sous la responsabilité d'un médecin senior formé à la géronto-psychiatrie en lien fonctionnel étroit avec le dispositif de gériatrie, les secteurs de psychiatrie, le dispositif de premier recours que constituent les médecins généralistes, les structures de soins à domicile, les médecins coordonnateurs des EHPAD". Complémentarité projets unité hospitalisatoin dans clinique privée

Objectifs spécifiques Consultation de recours: niveau III Consultations individuelles et familiales, hospitalières et à domicile Liaison en gériatrie, en soins de suite, SSR Liaison et participation à des staffs interdisciplinaires en EHPAD Actions de prévention et formation

Modalités de référence - Evaluation / intervention planifiée: Médecin généraliste, psychiatre de secteur, psychiatre libéral, neurologue libéral, médecin coordinateur Evaluation / intervention sans délai: Situation de crise signalée par le dispositif de psychiatrie des urgences Contractualisation avec les institutions

Moyens mis en œuvre 1 PH ½ secretariat mutualisé avec ½ secretariat CMRR ½ temps IDE à mettre en œuvre Unité de lieu avec CMRR Unité fonctionnelle avec 0,7 ETP psychiatre obtenu au titre de l’intervention psychiatrique au CMRR

Liens avec enseignement recherche Soins spécialisés Terrain de formation Terrain de recherche clinique Création d’un DIU psychopathologie de la personne âgée Liens avec unité INSERM U930 Accueil cliniciens chercheurs (Master, PhD…) Post-internat Psychiatre CMRR: assistant spécialiste

Conclusion Promouvoir l’évolution de l’offre de soins vers les besoins spécifiques Utilisation rationnelle de moyens limités Nécessité d’une mutualisation maximum et d’un travail en réseau Importance de faire de ces rares structures implantées en milieu universitaire, des lieux de formation et de dissémination