2 - SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES 27 ECTS (european credits transfert system) 2.1.S1 - BIOLOGIE FONDAMENTALE 2.2.S1 - CYCLES de la VIE et GRANDES FONCTIONS 2.3.S2 - SANTE ,MALADIE,HANDICAP,ACCIDENTS de la VIE 2.4.S1 - PROCESSUS TRAUMATIQUES 2.5.S3 - PROCESSUS INFLAMMATOIRES et INFECTIEUX 2.6.S2-5 - PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUES 2.7.S4 - DEFAILLANCES ORGANIQUES et PROCESSUS DEGENERATIFS 2.8.S3 - PROCESSUS OBSTRUCTIFS 2.9.S5 - PROCESSUS TUMORAUX 2.10.S1 - INFECTIOLOGIE,HYGIENE 2.11.S1-3-5 - PHARMACOLOGIE et THERAPEUTIQUES S3

2.8.S3 annie.monbeig@croix-rouge.fr PROCESSUS OBSTRUCTIF 2.8.S3 annie.monbeig@croix-rouge.fr

PROCESSUS OBSTRUCTIF Apports Théoriques T.D. / C.M. Intégration Le 12/09/11 le processus obstructif T.D. / C.M. Intégration Le 22/09/11 processus non vasculaires Thrombose Le 13/01/12 processus vasculaires BPCO/Lithiase/occlusion Le 20/01/12 questions

Le PROCESSUS OBSTRUCTIF I – Organisation du corps humain II- le mécanisme Obstructif III- les différents systèmes Appareil cardio vasculaire Appareil respiratoire Appareil digestif Appareil urinaire

I – Organisation du corps humain

II- le mécanisme Obstructif Obstruction : engorgement, obstacle à la circulation,encombrement ensemble des mécanismes employés pour entraver le bon déroulement d’une action engorgement d’une canalisation,d’un conduit,ou d’un canal organique SYNONYMES : entrave,barrage,blocage,embarras,opposition action de boucher : engorgement,obturation, occlusion Conséquences : augmentation de pression en amont diminution de pression en aval

Déviation / Pontage

III- les différents systèmes Respiratoire cardio vasculaire digestif urinaire

Appareil cardio vasculaire Vasomotricité Athéromatose Thrombose Ischémie Phlébite A.O.MI. Cardiopathies ischémiques

Vasomotricité Vasomotricité :Propriété qu'ont les vaisseaux sanguins de changer de diamètre en fonction de modifications du milieu intérieur. Capacité d’un vaisseau à modifier son calibre et donc la résistance; adaptation aux conditions physiologiques et pathologiques (réglage du débit) ! Capacités très différentes # selon le type de vaisseau: artère/ veine # selon le type d’artère : structure pariétale Propagation de l’onde artérielle: modifications de proche en proche de la pression et de la vitesse d’écoulement Vitesse de l’onde artérielle ! Dépend des caractéristiques physiques de la paroi artérielle, en particulier de son module d'élasticité ! Variations Physiologiques : fonction de l’épaisseur et des caractéristiques de la média (membres inférieurs 8 à 10 m.s-1; membres supérieurs 5 à 8 m.s-1 ; aorte 2 à 4 m.s-1) Pathologiques : calcifications intra-pariétales, artériosclérose, hypertension artérielle

Doppler Le Doppler artériel consiste à étudier la circulation du sang dans les artères au moyen d'un appareil à ultrasons utilisant l'effet doppler.

Athéromatose L'athéromatose est une maladie artérielle diffuse et progressive caractérisée par l'altération de la paroi artérielle par des dépôts graisseux, qui d'une part épaississent les parois et peuvent obstruer les artères, et d'autre part les affaiblissent et peuvent provoquer leur dilatation. Lesfacteurs de risque de l'athéromatose sont: l'âge letabagisme, celui-ci représente le principal facteur de risque. Le risque de développer des lésions artérielles est 5 à 15 fois plus élevé chez les fumeurs lediabète: facteur de risque majeur qui aggrave l'évolution de l'athéromatose l'hypercholestérolémie: 60% des personnes ayant une athéromatose présentent un taux trop élevé de lipides dans le sang l'hypertension artérielle

Thrombose La thrombose désigne le caillot sanguin (ou thrombus) qui peut se former dans une veine ou une artère. Le sang a tendance à coaguler, à "se figer" dès qu'il n'est plus en mouvement. Un ralentissement de la circulation, produit par une immobilisation de la jambe, favorise la coagulation du sang à l'intérieur d'une veine et la formation locale d'un caillot. Cette tendance est renforcée par un problème préexistant de coagulation ou s'il existe une détérioration de la paroi veineuse (c'est parfois le cas après une opération ou quand on a déjà fait une phlébite).

Ischémie Nécrose Infarctus Une ischémie /iskemi/ est la diminution de l'apport sanguin artériel à un organe. Cette diminution entraîne essentiellement une baisse de l'oxygénation des tissus de l'organe en dessous de ses besoins (hypoxie), et la perturbation, voire l'arrêt de sa fonction. L'ischémie est une insuffisance de la circulation du sang dans un organe ou dans une partie du corps. Le manque en oxygène perturbe, voire arrête la fonction de l'organe. Plusieurs causes peuvent à l'origine d'une ischémie : une hémorragie, une diminution du débit sanguin, une plaque d'athérome, une thrombose, une compression d'une artère. Les manifestations d'une ischémie peuvent être diverses : douleurs au niveau de l'organe atteint, maux de tête, perte de la motricité... L'ischémie peut se présenter sous forme d'ischémie du muscle du myocarde (forte douleur au niveau du thorax), ischémie cérébrale (pression dans les vaisseaux du cerveau), ischémie de la papille de l'oeil (baisse brutale de la vision), ischérie d'un membre inférieur.... Le traitement repose sur la chirurgie vasculaire, l'angioplastie, un traitement médicamenteux pour dilater les vaisseaux sanguins .

Appareil respiratoire B.P.C.O. . Arbre bronchique Broncho motricité Hématose EFR Gaz du sang

Arbre bronchique

Broncho motricité sympathique Loi de Poiseuille : R =8 η L/ π r4 La résistance dépend : Loi de Poiseuille : R =8 η L/ π r4 • de la viscosité du gaz circulant (η) • de la distance (L) entre les 2 points • du rayon (r) intérieur du tube Le rayon du tube ( 1 ) constitue le facteur le plus déterminant des modifications de R Facteurs influençant le travail respiratoire : - compliance pulmonaire - résistance des voies aériennes à l'écoulement de l'air • Normalement, le travail nécessaire pour vaincre la résistance des voies aériennes est bien moindre que celui nécessaire pour vaincre les forces élastiques des poumons. • 90% résistance : trachée et bronches, mais bronchioles : tuyau souple, avec diminution de diamètre possible. La bronchomotricité est l’ensemble des modifications du calibre bronchique, résultant de la variation des fibres musculaires lisses. Ces fibres musculaires s’étendent tout au long de l’arbre aérien depuis la trachée jusqu’aux canaux alvéolaires. Le calibre bronchique est modulé par deux types de commandes nerveuse et humorale. En dehors du système nerveux autonome, la régulation de la bronchomotricité repose sur des facteurs humoraux = les médiateurs chimiques. La fixation d’un allergène sur 2 molécules voisines d’IgE, préalablement fixées sur les mastocytes, entraine une activation membranaire avec entrée de Ca2+ dans la cellule et la libération des médiateurs chimiques, spasmogènes pour la plupart, et qui sont de 2 types : Les médiateurs préformés ou granulaires : Histamine, Sérotonine, facteurs chémotactiques des éosinophiles (ECF), et facteurs chémotactiques des neutrophiles. Les médiateurs néoformés ou membranaires : facteurs activant les plaquettes (PAF), Leucotriène, et prostaglandines. NB : les prostaglandines F et D sont bronchoconstrictrices, par contre les prostaglandines E sont bronchodilatatrices. para sympathique Médiateurs chimiques

Hématose L'hématose est la transformation du sang pauvre en dioxygène et riche en dioxyde de carbone en sang réoxygéné au niveau des poumons. Cet échange gazeux se produit au niveau des capillaires des alvéoles pulmonaires, lors de la ventilation. Le sang pauvre en dioxygène provient du ventricule du coeur droit, via le tronc pulmonaire et subit le processus d'hématose au niveau alvéolaire. Il est alors réoxygéné et dirigé vers l'atrium du coeur gauche via les quatre veines pulmonaires, avant d'être repropulsé dans la circulation générale par l'artère aorte.

EFR DEMS L'exploration fonctionnelle respiratoire a 4 objectifs - confirmer l'obstruction bronchique -mesurer la réversibilité - évaluer la sévérité, qui est un des éléments du pronostic -surveiller l'évolution de la maladie L'exploration fonctionnelle respiratoire a pour but de mesurer les débits bronchiques et les volumes pulmonaires, ainsi que la qualité des échanges gazeux. La connaissance de l'état de la fonction ventilatoire permet de comprendre les raisons d'une anomalie des échanges gazeux et d'envisager la prévention d'une dégradation éventuelle. La qualité des échanges gazeux au repos ne présage pas de l'absence d'anomalie à l'exercice ou pendant le sommeil.

Gaz du sang

Appareil digestif Lithiase Occlusion Tube digestif Foie Lumière Péristaltisme Foie Voies biliaires Intra hépatiques Extra hépatiques Lithiase Occlusion

Tube digestif Lumière

Tube digestif Péristaltisme

Foie Le foie est la glande la plus volumineuse de l'organisme qui assure plusieurs fonctions importantes. Il est très richement vascularisé, ce qui lui confère une couleur rouge foncée. Pas moins d'un litre et demi de sang traverse cet organe chaque minute. Le foie est alimenté en sang artériel oxygéné par l'artère hépatique, il reçoit en outre par la veine porte le sang provenant de l'ensemble du tube digestif; aux côtés de ces deux vaisseaux circule le canal hépatique, qui draine hors du foie la bile que celui-ci a sécrétée. Le sang qui est passé à travers le filtre hépatique est conduit vers le cœur par la veine sus-hépatique.

Voies biliaires Intra hépatiques La structure élémentaire du tissu hépatique est le lobule hépatique, qui est fait d'un groupement de cellules hépatiques (hépatocytes) centré sur une veinule qui est une branche initiale de la veine sus-hépatique; le lobule hépatique est entouré d'espaces portes, où sont groupées les branches de l'artère hépatique, de la veine porte et des canaux biliaires. Le sang circule à travers les hépatocytes des espaces portes vers les veines centrolobulaires. A l'inverse, les canalicules biliaires sont constitués de sillons ménagés entre les faces accolées d'hépatocytes adjacents. La bile est sécrétée dans ces canalicules et se déverse progressivement dans les conduits biliaires interlobulaires (les ductules) et enfin les canaux hépatiques plus gros. En dehors du sillon transverse du foie, les branches hépatiques droite et gauche se fusionnent au canal hépatique commun, lequel rejoint le canal cystique drainant la vésicule biliaire pour former le canal cholédoque qui s'ouvre dans le duodénum. À l'inverse, les canalicules biliaires convergent vers le canal biliaire de chaque espace porte en y drainant la bile.

Voies biliaires Extra hépatiques

Appareil urinaire Lithiase Voies urinaires Néphron Circulation de l’urine Lithiase

Voies urinaires

filtration glomérulaire Néphron filtration glomérulaire

FORMATION DE L’URINE Récapitulatif Artériole afférente Glomérule Artère Artériole efférente Capsule de Bowman Tubule rénal Capillaires péritubulaires Filtration (eau, glucose, ions, déchets azotés, etc.) Réabsorption (eau, glucose, ions, urée, acides aminés, etc.) Vers les veines Sécrétion (ammoniac, certains médicaments) URINE

Circulation de l’urine

OBSTRUCTION

T.D. / C.M. Intégration Bon Courage Le 22/09/11 processus vasculaires Thrombose Le 13/01/12 processus non vasculaires BPCO/Lithiase/occlusion Le 20/01/12 questions Bon Courage