INTEGRER LE RISQUE INFECTIEUX A UNE DEMARCHE GLOBALE DE GESTION DES RISQUES Sylvie Ribet : IDE Hygiéniste Responsable Qualité et Gestion des Risques 26/03/2009

Qu’est ce que la gestion des risques ? Une organisation mise en place pour identifier, évaluer et réduire chaque fois que cela est possible les risques Mettre en place des actions de prévention et protection vis à vis des risques à prendre de manière inéluctable, pour la prise en charge des patients La démarche de gestion des risques permet de minimiser le risque et de rendre le risque résiduel acceptable, tout en continuant l’activité. Démarche familière et effectuée depuis longtemps par les CLIn et les EOHHs

Mais quels Risques ? Tous les risques qui concernent la sécurité des patients, des visiteurs et des personnels et la continuité de soins Risques communs pour les ERP Techniques : électrique, ascenseurs,… Professionnels : Document unique Risques sociaux et environnementaux Contrôles réglementaires Sécurité incendie Sécurité alimentaire Sécurité environnementale…

Risques spécifiques aux ES Les contrôles réglementaires Sécurité des fluides, eau, air Sécurité des DM et médicaments Sécurité anesthésique Collecte et élimination des déchets … Risques cliniques liés aux activités médicales et de soins pour les patients : chutes, complications iatrogènes… Pour les professionnels : Radioprotection, accidents d'exposition au sang …

Le risque infectieux Processus connus et bien identifiés Connaissances par la littérature : recommandations, référentiels, guides de bonnes pratiques… Enquêtes épidémiologiques ou recensements lors des signalements État des lieux : Maîtrise du RI Processus maîtrisés Moyens mis en place : Techniques, humains et organisationnels Gestion documentaire étoffée Processus évalués Enquêtes épidémiologiques : ISO, Rea raisin, AES Audits de pratiques Indicateur ICALIN : Organisation, moyens et actions

Points Communs : RI et gestion des risques Description au sein des textes : obligations légales et réglementaires Circulaire DHOS/ E2/ E4 n° 176 du 29 Mars 2004 relative aux recommandations pour la mise en place d’un programme de gestion des risques dans les établissements de santé. Engagement de la Direction nécessaire CPOM et Annexe qualité sécurité Démarche d’amélioration continue Déclinaison dans des programmes annuels d’action Démarches complémentaires, transversales et pluridisciplinaires Responsables identifiés : EOHH / Gestionnaire de risques Programme pluti

Démarches réactives et préventives S’intéresse à posteriori aux évènements indésirables Objectifs : limiter leur fréquence : incidents, accidents et / ou réduire les conséquences dommageables par la mise en place d’actions correctives Démarche préventive : à priori Identification des situations à risques , mise en place d’action de prévention et suivi de l’efficacité Annexe qualité et sécurité

Démarche globalisée des risques Organisation et moyens

1996 : Engagement dans la démarche qualité 1994 : Création du CLIN 1996 : Engagement dans la démarche qualité 1998 : Création du poste de Responsable qualité 2000 : Création d’un poste d’ IDE Hygiéniste : tps partiel 2001 : Fonction de RAQ occupée par l’ IDE Hygiéniste 2002 : Création du Comité des vigilances + mise en place des FEI 2004 : poste de pharmacien hygiéniste : tps partiel 2005 : poste de chargée de relations avec les usagers 2007 : renforcement de l’ EOHH par Tps complémentaire IDE Hygiéniste 2008 : Le Service qualité => Le Service qualité et de gestion des risques RAQ + 2 assistants qualité + Chargée de relation avec les usagers

INTEGRER LE RISQUE INFECTIEUX A UNE DEMARCHE GLOBALE DE GESTION DES RISQUES. Retour d’expérience

1. AES et risques professionnels Obligation de l’employeur de rédiger le Document unique Programme annuel de prévention des risques professionnels dont l’exposition aux agents biologiques Suivi annuel des AT par la Médecine du travail et CHSCT Bilan social par la DRH Programme d’action annuel du CLIN Surveillance épidémiologiques des AES Conduite d’actions de prévention des AES Recommandations : protocoles , Fiches techniques mise à disposition d’équipements (matériels de sécurité ) campagne d’information et de formation des professionnels 2 Objectifs : Maîtriser le nombre des AT dont les AES dans l’établissement et engager les professionnels dans une « démarche de sécurité » depuis 2000 dans le cadre du réseau RAISIN

Mise à jour du document unique Collaboration entre le service RH, la médecine du travail, l’ EOHH et le CHSCT Suivi des AT : Recensement, typologie et répartition / catégories professionnelles / services, hiérarchisation ( Fréquence et Gravité) . Mise à jour du document unique Questionnaire sur les risques professionnels auprès des salariés Amélioration du recueil épidémiologique lors de l’enquête AES visite médicale systématiquement en cas d’ AES Conduite d’actions de prévention des AES Sensibilisation des professionnels : Livret d’accueil des salariés, Rubrique hygiène sur l’intranet Document d’information lors de la visite médicale d’embauche Affiche dans les services Journées d’intégration des nouveaux salariés Participation aux journées régionales « hygiène standard » Mise à jour de la CAT en cas d’ AES Amélioration du suivi sérologique Mise à disposition d’un kit de traitement anti retro viral prophylactique Mise en place de nouveaux collecteurs pour OPCT et d’équipements spécifiques sur les chariots de soins Transmission des résultats à la MT et au salarié

Typologies des AT 6 catégories identifiées et définies L’objectif à mettre en place Effectuer une analyse pertinente des accidents par une utilisation maîtrisée de la méthode de l'arbre des causes.

Proportion des AES parmi les AT déclarés * : chiffres provisoires

2. Gestion des risques dont le RI En 2008 : 369 FEI recensées par le service qualité 59 % ( n = 217 FEI) étaient liées aux soins Dont 30% ( n = 70 ) étaient en lien avec le risque infectieux Suite donnée aux signalements 10 ont fait l’objet d’une expertise interne par l’ EOHH dont 3 ont fait l’objet d’un signalement externe

Actions correctives mises en place En cours ou programmées Mise à disposition de SHA dans les chambres du service d’oncologie en priorité Création de documents d’information pour les patients Passeport ambulatoire Fiche Hygiène et infections nosocomiales En cours ou programmées Forte incitation à la participation à l’enquête ISO des chirurgiens concernés. Action de sensibilisation au bon usage des collecteurs à aiguille sur la maternité Audit de pratiques sur la gestion des pansements en chirurgie prévu

Conclusion La sécurité des soins est devenue une priorité de santé publique. Le manuel de certification V 2010 montre le renforcement des exigences relatives à la mise en place d’un système de management de la sécurité et au développement d’une culture sécurité avec l’introduction de pratiques exigibles prioritaires. Le risque infectieux et la gestion des risques sont des démarches complémentaires qui doivent être expliquées, comprises et appropriées par tous.