LA DISPENSARISATION Définition : méthode médicale active curative-prophylactique individualisée par laquelle on surveille, à l’initiative du médecin, des personnes saines exposées à des facteurs de risque ou des personnes malades souffrant de certaines affections. Dans tous ces cas le médecin doit prendre des mesures médico-sociales en vue de : la maintenance de l’état de santé, de la prévention des maladies, la guérison de la maladie, évitement de l’aggravation ou de l’apparition de complications, de la récupération et la réduction du nombre de décès qui peuvent être évités.

LA DISPENSARISATION Par une administration correcte des soins on peut donner -„des années à la vie” (faisant baisser le numéro de décès prématurés et l’augmentation de la durée moyenne de vie) -„de la vie aux années” (par des mesures de contrôle de la morbidité et de l’incapacité) - „de la santé à la vie” (par des mesures de promotion de la santé) C’est une méthode qui concerne les trois aspects de la prophylaxie Prophylaxie primaire- destinée aux personnes saines buts: le maintien de la santé, l’évitement de l’apparition de la maladie, la diminution de l’incidence de la maladie au niveau de la population en influençant les facteurs de risque

LA DISPENSARISATION Prophylaxie secondaire - destinée aux cas d’échecs de la prophylaxie primaire - buts: l’identification précoce de la maladie afin d’éviter les conséquences de la maladie (durée, incapacité) et contrôler l’évolution de la maladie Prophylaxie tertiaire – buts: prise de mesures pour l’évitement du handicap, la récupération médicale, professionnelle et sociale et l’évitement de l’incapacité totale par stabilisation morphofonctionnelle, suite à l’application des mesures thérapeutiques

LA DISPENSARISATION Selon certains auteurs il y a aussi une prophylaxie primordiale qui vise à prévenir l’émergence et la consolidation, au sein d’une population, de certains aspects sociaux, économiques, culturels et liés au mode de vie qui peuvent contribuer à l’augmentation du risque de maladie. Elle s’adresse aux facteurs épidémiologiques secondaires (conditions d’environnement). Déf. 2 : La dispensarisation représente la concrétisation du phénomène de surveillance médicale active de la population. Elle ne s’identifie pas à la prophylaxie active de masse (screening).

LA DISPENSARISATION En résumé, les buts de la dispensarisation sont les suivants: garder la santé et prévenir les maladies dépister les maladies en phase précoce regagner la santé éviter les complications réduire les conséquences de la maladie augmenter le nombre des années de vie potentielles gagnées faire diminuer le nombre de décès prématurés La dispensarisation est en fait une monitorisation de l’état de santé de l’individu (sain ou malade) dans laquelle un rôle important revient à la compliance du malade.

LA DISPENSARISATION Par compliance du patient on comprend le désir de l’individu de s’impliquer activement dans la défense de sa propre santé et de coopérer avec le service médical spécialisé (personnel médical). Il est évident que pour accroître la compliance du malade un rôle important est joué par l’accroissement du niveau d’éducation sanitaire de la population mais aussi l’amélioration de la qualité de l’acte médical. Dans la conception de l’assistance primaire de l’état de santé la responsabilité pour la santé individuelle et communautaire n’est plus l’apanage strict du système de soins de santé et mais il revient aussi à l’individu, à la famille, à la communauté, aux forums de décision de garder et de promouvoir la santé.

LA DISPENSARISATION Dans notre pays la dispensaristion est réglementée par un ordre du Ministère de la Santé qui établit la méthodologie de travail et qui est incluse comme action obligatoire dans le cadre des Programmes Nationaux de santé pour la prévention et la lutte contre les affections cardio-vasculaires, le cancer, les affections psychiques, les maladies de nutrition et le diabète, le TBC et les maladies vénériques. La dispensarisation se fait en équipe: médecin de famille, médecins spécialistes dans d’autres spécialisations. D’un côté sans le médecin de famille le médecin spécialiste ne peut pas connaître les problèmes médico-sociaux de la famille et du lieu de travail qui peuvent être des facteurs de risque déclencheurs ou décompensateurs de la maladie. D’un autre côté, le médecin de famille ne possède pas la compétence que possède le médecin spécialiste dans le traitement et la récupération du malade.

LA DISPENSARISATION Les étapes de la dispensarisation: L’étape préliminaire consiste dans le choix des catégories de malades qui vont être dispensarisés: a. des personnes en bonne santé soumises à des facteurs de risque héréditaires (ex. diabète), d’environnement (substances toxiques) vulnérables en raison de l’âge, de l’état physiologique (enfants, femmes enceintes, personnes âgées) b. malades – convalescence après maladies aiguës et graves (hépatite virale aiguë) - maladies chroniques

LA DISPENSARISATION La sélection des malades à dispensariser se fait en fonction de plusieurs critères : 1. La nature de la maladie et l’état d’évolution de la maladie Dans le règlement du Ministère de la Santé sont spécifiées les maladies dans lesquelles la dispensarisation est obligatoire. Pour que la dispensarisation soit efficace on préfère les états I et II de maladies, dans lesquelles la rémission stable ou la guérison sont possibles 2. L’âge- on dispensarise avec priorité les personnes jeunes en pleine activité, avec un potentiel accru de rétablissement et réversibilité 3. La profession- on accorde priorité aux catégories professionnelles difficilement remplaçables parce qu’il y a un nombre réduit de spécialistes dans le domaine respectif et qu’ils nécessitent une formation prolongée et de l’expérience dans un travail plein de responsabilités pour lesquelles ils ont des aptitudes (ex. Dispatchers ferroviaires, contrôleurs de vol, professeurs universitaires). Cela ne signifie pas que les autres catégories seront négligées ou mal surveillées ; pour eux, il y a les contrôles périodiques obligatoires (au moins une fois par an) et en cas de sollicitation

LA DISPENSARISATION Possibilités de dispensarisation - pour le médecin de famille – 80-100 personnes au maximum - pour le médecin spécialiste – 100-150 personnes La rythmicité des consultations s’établit pour chaque type d’affection conformément à certaines normes : mensuel, trimestriel, semestriel, annuel ; par exemple l’ulcère duodénal se dispensarise semestriellement, sans mention de date fixe, le médecin sachant qu’il y a deux périodes de réactivation de la maladie, le printemps et l’automne ; il va établir les consultations pour ses patients avant les éventuelles décompensations de la maladie;

- dépistage (screening) - confirmation du diagnostic LA DISPENSARISATION II. Les étapes de la dispensarisation - dépistage (screening) - confirmation du diagnostic - enregistrement et prise en évidence - élaboration du plan de dispensarisation- récupération -suivi actif -évaluation de l’efficacité de la dispensarisation -sortie de l’évidence

LA DISPENSARISATION Le dépistage peut se faire: A. de façon active (par des actions déclenchées sur l’initiative du médecin), précoce–par screening, enquêtes de prévalence - s’adresse à la population supposée être en bonne santé - a le désavantage d’être coûteuse, nécessite l’inventaire de la population au préalable, suppose beaucoup de travail et l’existence d’un grand nombre de personnes saines B. de façon passive: le dépistage a lieu lorsque le patient se présente au médecin avec une certaine symptomatologie; elle a le désavantage d’être un dépistage tardif, dans l’état de maladie manifeste, ce qui entraîne une efficacité et une efficience plus réduites des actes médicaux

LA DISPENSARISATION Le dépistage ne signifie pas avoir un diagnostic certain. Par exemple une femme âgée de 20 ans se présente au médecin de famille pour aménorrhée qui peut indiquer une grossesse. Dans ce cas il faut mettre le diagnostic différentiel avec la grossesse psychique mola hidatiforme, corioepitelom, grossesse multiple, grossesse ectopique, placenta praevia, troubles endocrinologiques etc

3. Enregistrement et prise en évidence par le médecin de famille LA DISPENSARISATION 2. Confirmation du diagnostic par le médecin spécialiste-il y a deux possibilités: - ambulatoire- le diagnostic sera envoyé au médecin de famille sur le verso du billet d’envoi - hospitalisation-idéale mais coûteuse; le billet de sortie de l’hôpital établit le diagnostic, la conduite thérapeutique, programmation pour les contrôles futurs 3. Enregistrement et prise en évidence par le médecin de famille - se fait dansle registre d’évidence spéciale pour les malades chroniques, les femmes enceintes - la fiche de consultations médicales - le registre de consultations - le ticket de programmation aux consultations L’enregistrement des malades nouvellement dépistés ne signifie pas leur dispensarisation. Par exemple de 800 malades ayant une hypertension artérielle seulement 15 ou 20 peuvent se trouver en dispensarisation

LA DISPENSARISATION 4. Elaboration du plan de dispensarisation-récupération Le plan est élaboré par le médecin de famille et le médecin spécialiste à la prise en évidence du cas et au fur et à mesure de la dispensarisation et il est modifié chaque fois qu’il est besoin. On établit des mesures strictement adaptées à chaque cas concernant: - le rythme de vie, le rythme sommeil-veille, le rythme optimal de travail-repos - le régime hygiéno-diététique: alimentation équilibrée du point de vue calorique et nutritionnel, élimination des drogues, toxiques, …., respect des heures des repas, élimination des facteurs de stress, lutte contre le sédentarisme

LA DISPENSARISATION -balnéo-physiothérapie- traitements balnéaires en vue de la récupération du restant fonctionnel, des procédures physiothérapeutiques et de la gymnastique médicale les médicaments: on spécifie la rythmicité de l’administration, la dose, la durée du traitement, modalité d’interruption, associations possibles ou substitutions possibles de médicaments la famille: psychothérapie familiale pour la prévention des conflits et du rejet familial - le côté socio-professionnel : en vue de réaliser la réinsertion socio-professionnelle et donner au patient le sentiment qu’il est utile dans la société. Il faut ainsi prendre le lien avec les responsables du lieu de travail pour assurer un confort psycho-socio-professionnel propice à la récupération. Le cas échéant, le lieu de travail peut être changé temporairement ou définitivement.

LA DISPENSARISATION - établir les dates des examens paracliniques - d’éventuelles hospitalisations programmées- là où il y a le risque de décompensations fréquentes ou comme examens de bilan de la dispensarisation - des mesures d’éducation pour la santé- visant la guérison, avec applicabilité tant dans la famille qu’au lieu de travail, pour l’élimination des facteurs de risque et la prévention des décompensations - la compliance du patient: - participation normale=compliance - participation exagérée-hypercompliance - refus de participer- non compliance

LA DISPENSARISATION 5) La poursuite active Des actions de mobilisation à des consultations et toute la série d’actions concertées durant la dispensarisation. Outre l’établissement des contrôles prophylactiques par le médecin pour chaque affection (date établie ensemble avec le patient), l’assistante doit faire elle aussi des visites médicales au domicile des clients L’assistante doit effectuer pour chaque consultation du médecin deux visites au domicile du patient (une, 7-10 jours après la première consultation du médecin et une autre, 7-10 jours avant que le patient se présente au contrôle programmé, pour suivre l’évolution du patient sous traitement: respect du régime hygiéno-diététique, rappel du contrôle prochain etc. Par exemple, pour l’ulcère gastroduodénal, le médecin effectue deux contrôles prophylactiques (au printemps et en automne) et son assistante médicale doit faire 4 visites au domicile du patient

LA DISPENSARISATION Etablir l’efficacité de la dispensarisation – périodiquement Il faut poursuivre et analyser: la guérison (idéal mais pas toujours réalisable), des rémissions stables, l’amélioration, la décompensation, l’apparition des complications, aggravation, apparition des phénomènes de progrédience (déterioration physique et psychique des malades à cause des décompensations), le décès Les échecs dans la dispensarisation sont dus à - des hospitalisations d’urgence - prolongement du congé médical pour incapacité temporaire de travail retraites d’invalidité du degré I, II, III aux groupes d’âges actifs L’efficacité dans la dispensarisation est assurée par: - passage au degré III de retraite des personnes encadrées au degré I, II - renoncement à la retraite - guérison complète

LA DISPENSARISATION 2. Suppression de l’enregistrement a lieu en cas de: guérison (idéal) changement du domicile noncompliance – à l’exception de la tuberculose, du syphilis, des maladies psychiques décompensées en raison de haut risque épidémiologique. Dans ces cas là on peut agir contrairement à la volonté du patient d’être traité décès