CAT devant une sérologie syphilitique positive 6ème Annèe:Rachid ESSALHI

Plan I) Introduction II) Histoire naturelle III) Diagnostic clinique IV) Diagnostic sérologique V) Conduite thérapeutique VI) Conclusion

I) Introduction IST Agent responsable: Trèponèma Pallidum Evolution en plusieures stades:primaire;secondaire,terciaire Phase de latence clinique: syphilis latente Couple TPHA-VDRL est la clè du diagnostic Traiter même si doute diagnostique

II) Histoire naturelle Incubation: Silencieuse de 3 semaines. (10-45 jr) -Syphilis primaire: *Chancre + Adp *Cicatrisation: -10 à 15 jr sous ttt -3 à 6 sem sans ttt -

-Syphilis Secondaire *45 jr après le début du chancre non traiter soit 2 mois après contage *Contagiositè *Polymorphisme clinique: grande simulatrice *Sérologie tjrs +++: Sèpticèmique

Syphilis IIaire de 1ère floraison: -La roséole: *Disparaît 1 à 2 mois sans desquamation *Souvent inaperçus -Plaques fauchées: *Langue dépapillèe *Cuir chevelu: alopècie en clairière

Syphilis IIaire de seconde floraison -Syphilide: *Papules infiltrèes *Non prurigineuses *Durèe 1 à 6 mois

*Risque + élevè de neurosyphilis -Syphilis latente -Prècoce: * < 1 an *Sérologie: +++ *Asymptomatique -Tardive: *+ qu’ 1 an *Risque + élevè de neurosyphilis *Sérologie ( taux faible)

*Neurologique: neurosyphilis Syphilis terciaire -Rare -Réaction d’HSR -Atteinte: *cutanèo-muqueuse *Osseuse *Cardiovasculaire *Neurologique: neurosyphilis

III) Diagnostic clinique 1) Interrogatoire -Age -Profession -Situation familiale -Circonstances de découverte *Bilan d’une autre IST *Bilan d’embauche,prèmarital *Don du song *Bilan du partenaire ayant une IST

-Rapports protégés ou non -Partenaire unique ou multiple -Sérologies syphilitiques antérieures -ttt antérieur (date;dose;durèe) -Allergies médicamenteuses 2) Examen clinique a- Ex dèrmatologique

V) Diagnostic sérologique -Signes spécifiques de la maladie -Cicatrice de chancre -Signe d’autre IST b)Ex neurologique c)Ex cardio-vasculaire V) Diagnostic sérologique 1) Tests non trèponèmiques: VDRL

-Des anticorps anticardiolipidiques dirigès contre des antigènes non trèponémiques phospholipidiques libirès par l’endothèlium vasculaire,au cours de la vascularite syphilitique appelès: cardiolipines -Réaction d’agglutination -Résultat en titre:* Qualitatif (0 à +++) *Quantitatif:

l’inverse de la dernière dilution considérée comme + -Se positive dès la 5ème sem d’évolution soit dès le 15ème jr après le chancre -Test d’une grande sensibilitè: permet de suivre l’évolution de la maladie -Manque de spécificité

2) Test tréponèmiques : TPHA -Réaction d’hémaglutination passive: sérum du malade + ultrasonnat de tréponèmes pales fixès sur des hématies du mouton. -Très spécifique -peu sensible -Se positive à partir du 10ème jr après le chancre

Évolution du TPHA et VDRL en absence du ttt

Interprétation sérologique VDRL TPHA -pas de syphilis -problème de labo - -faux positive -syphilis précoce guérie/non + -séquelles sérologiques -syphilis tardive nn traitée (faible) -syphilis evolutive traitée ou non . -guérie ou non (élevé)

Évolution du TPHA et VDRL sous traitement -traitement précoce (<6mois) -les tests peuvent se négativer. -Ttt tardif (>6mois) -la negativite des tests est aleatoire -Le taux de VDRL baisse de: -2 dilution apres 3mois. -4 dilution apres 6mois. La persistance d’une sérologie positive ne doit pas être interprétée Comme un échec thérapeutique.

-Abolition du reflexe photomoteur; achiliens. Quand réaliser une PL * Signes neurologiques: -Abolition du reflexe photomoteur; achiliens. -Trouble de sensibilité profonde des membres Inf * Titre VDRL anormalement èlevé pour une syphilis latente tardive (> 1/32) * Impossibilité d’administrer de la pénicilline (aleergie documentée) et avt d’administrer un ttt par tétracyclines.

V) Conduite thérapeutique * Sérologie VIH + * Echec clinique et sérologique d’un ttt classique. V) Conduite thérapeutique 1) Règles générales du ttt Ttt des sujets contacts Information Education Conseils 2) Moyens

-Pénicilline: * Benzathine pénicilline: EXTENCILLINE :2.4 MU (1.2 MU ds chaque fesse) * ttt minute * CI: Allergie -Cyclines: * Doxycycline: 200 mg/j (VIBRA 200mg) *Tétracyclines: 2 g/j <en 4 prises> (TETRACYCLINE DIAMANT cp 250 mg) * CI: grossesse -Erythromycine: * ERY 500 mg : 2g/j (- efficace)

Syohilis prècoce ( Syph.I; II; latente prècoce) Allergie à la Péni non oui TETRACYCLINE DIAMONT cp 250mg : 2 cp x 4 /j VIBRA 200mg : 1 cp /j pdt 2 sem + ttt des partenaires EXTENCILLINE 2.4 MU en IM + ttt des partenaires

Syphilis tardive Place PL Oui PL Anomalie: normale: Neurosyphilis syphilis tardive Allergie à la Péni non oui cyclines pdt 4 sem + ttt des partenaires EXTENCILLINE 2.4 mu/sem pdt 3 sem

Syphilis de la femme enceinte Le ttt est le même que précédemment, si la femme n’est pas allergique à la Péni Sinon: désensibilisation, avt d’administrer la Péni

VI) Conclusion Frèquence et gravitè de la maladie Importance des donnèes de l’anamnèse Ttt du patient + sujets contacts Dépistage et ttt des autres IST Information et éducation du patient