COREVIH Auvergne – Loire CIDDIST D A G Dépistage en milieu de grande précarité Service des Maladies Infectieuses et Tropicales COREVIH Auvergne – Loire AG du 30 juin 2011

Infection VIH et stratégies de dépistage Trop de diagnostics tardifs Trop de personnes ignorent qu’elles sont séropositives Transmission toujours active

Infection VIH et stratégies de dépistage Trop de diagnostics tardifs Trop de personnes ignorent qu’elles sont séropositives Transmission toujours active Dépistage à l’initiative des soignants MG Population générale

Infection VIH et stratégies de dépistage Trop de diagnostics tardifs Trop de personnes ignorent qu’elles sont séropositives Transmission toujours active Dépistage à l’initiative des soignants En « allant vers » MG Population générale Publics à risque ou plus vulnérables CIDDIST

Infection VIH et stratégies de dépistage Trop de diagnostics tardifs Trop de personnes ignorent qu’elles sont séropositives Transmission toujours active Dépistage à l’initiative des soignants En « allant vers » Dépistage communautaire MG Population générale Publics à risque ou plus vulnérables CIDDIST associations HSH  Migrants / TROD

CIDDIST Centre d’information,de dépistage et de diagnostic des IST/VIH Soutien et ressources pour les professionnels de santé Travail en réseau avec les acteurs associatifs Orientation du dispositif en direction des publics à risque  Homo-bisexuels - LGBT  Migrants d’Afrique SS, d’Europe de l’Est Toxicomanie  Précarité « Aller au-devant de » « Hors les murs »

Organisation d’un dépistage hors les murs en milieu de grande précarité Dans les lieux de vie sociale, les lieux d’accueil et d’hébergement et centres de soins En partenariat avec le personnel des structures impliqués dans la lutte contre le VIH Prévention et dépistage du VIH articulées à celles des IST Anonymat, gratuité, procédure qualité, convention CHU - structure

Organisation d’un dépistage hors les murs en milieu de grande précarité Dans les lieux de vie sociale, les lieux d’accueil et d’hébergement et centres de soins En partenariat avec le personnel des structures impliqués dans la lutte contre le VIH Prévention et dépistage du VIH articulées à celles des IST Anonymat, gratuité, procédure qualité, convention CHU - structure  Communication : Listing, rencontre des acteurs associatifs sur leurs lieux de travail Séances de formation – sensibilisation au CHU / 15 j (acteurs intra/extra-hospitaliers) Inscription dans des réseaux (INTERFACE : lien avec la psychiatrie) Actions collectives (couplage ULAT, PF, Centre de vaccination de la Ville, Actis…)

Organisation d’un dépistage hors les murs en milieu de grande précarité Dans les lieux de vie sociale, les lieux d’accueil et d’hébergement et centres de soins En partenariat avec le personnel des structures impliqués dans la lutte contre le VIH Prévention et dépistage du VIH articulées à celles des IST Anonymat, gratuité, procédure qualité, convention CHU - structure  Communication : Listing, rencontre des acteurs associatifs sur leurs lieux de travail Séances de formation – sensibilisation au CHU / 15 j (acteurs intra/extra-hospitaliers) Inscription dans des réseaux (INTERFACE : lien avec la psychiatrie) Actions collectives (couplage ULAT, PF, Centre de vaccination de la Ville, Actis…)  3 étapes : 1) Information – sensibilisation du personnel de la structure 2) Information – sensibilisation des usagers 3) Action de dépistage +++ Remise des résultats sur le lieu du dépistage +++ Avec retour du bilan de l’action au personnel de la structure  Favoriser l’accès au système de soins/dispositifs de dépistage classiques

Organisation d’un dépistage hors les murs en milieu de grande précarité Dans les lieux de vie sociale, les lieux d’accueil et d’hébergement et centres de soins En partenariat avec le personnel des structures impliqués dans la lutte contre le VIH Prévention et dépistage du VIH articulées à celles des IST Anonymat, gratuité, procédure qualité, convention CHU - structure  Communication : Listing, rencontre des acteurs associatifs sur leurs lieux de travail Séances de formation – sensibilisation au CHU / 15 j (acteurs intra/extra-hospitaliers) Inscription dans des réseaux (INTERFACE : lien avec la psychiatrie) Actions collectives (couplage ULAT, PF, Centre de vaccination de la Ville, Actis…)  3 étapes : 1) Information – sensibilisation du personnel de la structure 2) Information – sensibilisation des usagers 3) Action de dépistage +++ Remise des résultats sur le lieu du dépistage +++ Avec retour du bilan de l’action au personnel de la structure  Favoriser l’accès au système de soins/dispositifs de dépistage classiques

Le dépistage des IST/VIH en pratique  Demande, clinique  Tests VIH, VHB ou VHC / sang Syphilis / sang autres IST : culture, PCR  Ex : chlamydia urogénitale et gonocoque Test urinaire et auto-prélèvement vaginal  Conseil prévention  Retour résultats (sur les lieux… CDAG H Nord)  Traitements IST (portage CT/NG, syphilis)  Orientation (CIDDIST/MG si VIH/hépatites) … TROD VIH sur sang capillaire

Exemples d’actions de dépistage (pérennes) Structures Public ciblé Fonctionnement Nb p. testés Tests + VIH Autres ACARS Migrants 2007: 1 matinée 24 info 11 testées RIMBAUD Précarité +++ UDI / Alcool 2008: 1matinée /sem /6 sem 33 info 18 testées 1 VHC + 2009: 1 matinée 2010: 1 matinée / 4 mois 16 testées CLAIRVIVRE Foyer jeunes travailleurs 2008: 1 matinée 13 testées NF La FONTAINE Accueil de jour Précarité +++ Migrants 2009: 3 matinées 40 testées + ULAT 1 VHC 3 Ag HBs+ 2010: 1 matinée /6 mois 77 testées 1 VHC+ 5 Ag HBs+ Collectif au PF Jeunes, UD, Migrants… 2011: 1 matinée 44 info 38 testées 0 (TROD) Hépatites : NF 1 CT+ sur 7 ASIM 30 touchées 19 testées

Limites des actions HLM précarité/migrants « Chronophage » Travail en amont avec les structures associatives Fréquentation aléatoire des permanences par les usagers Barrière linguistique Démarche de dépistage qui reposera toujours sur la base du volontariat S’assurer d’une bonne compréhension de ce qui est proposé Pb du retour pour les résultats : Test VIH classique : jusqu’à 20% chez les migrants ou personnes en situation de grande précarité si non accompagnés  Importance d’une IDE « de terrain » = lien entre usagers/dispositifs de dépistage Attention à une trop large panoplie de services dans nos actions globales de prévention et de dépistage (ULAT, PASS, vaccination…) …. où la proposition de dépistage ne devient plus qu’une option qu’on ne saisit pas…. Pas question de faire du dépistage sans s’assurer que la personne comprend ce qu’on lui propose

Tests Rapides à Orientation Diagnostique (TROD) Tests unitaires sur sang, lecture à l’œil Réponse rapide (60 sec à 30 min pour le délai de lecture)

Limites et place du TROD en HLM ? Intérêt certain (consultation en un temps) mais : en l’absence de barrière linguistique difficile à articuler avec un dépistage des autres IST/hépatites Ex : VHB et migrants, syphilis et HSH Pb du retour pour le résultat des tests IST (20% HSH à Actis) Choix d’un TROD seul (PF : très peu de dépistage de CT) Performances du TROD : détection Ac  Ag-Ac Valeurs prédictives : prévalence infection chronique - contamination récente  Impact sur la démarche volontaire de dépistage ???