Diagnostic et suivi virologique de l ’infection par le VIH Ph. B. Kabamba, Pr. P. Goubau Laboratoire de référence SIDA/UCL

Diagnostic virologique Méthodes directes : Virus ou ses composants Méthodes indirectes : Présence des anticorps spécifiques : = SÉROPOSITIVITÉ ELISA OU TESTS RAPIDES

Diagnostic virologique Méthodes indirectes (2) 2 Tests de dépistage : -ELISA OU TESTS RAPIDES -FAUX POSITIFS  1/1000 Test de confirmation : -WESTERN BLOT

Diagnostic virologique 1000 personnes infectées 999 tests POSITIFS Sensibilité = 99,9% 1000 personnes non infectées 999 tests NÉGATIFS Spécificité = 99,9%

Diagnostic virologique Utilité d ’un test dépend des chances de trouver la maladie ( = prévalence ) : Ex 1 : service des maladies infectieuses 10 personnes en consultation 9 / 10 : test positif = infection par VIH

Diagnostic virologique Ex 2 : Banque de sang en Belgique 1000 000 donneurs testés 1000 tests positifs ( = Faux Positifs ) 2 à 4 infections par VIH

Diagnostic virologique  Valeur prédictive d ’un test varie en fonction de la prévalence de la maladie dans la population

Diagnostic virologique Situations particulières (1) Enfant né de mère séropositive Anticorps maternels :  suivre  18 mois Méthodes directes :  PCR : (+) 1er trimestre  antigène p24  culture

Diagnostic virologique Situations particulières (2) Infection récente :  10 j  virémie +++   symptômes  22-26 j  anticorps : ELISA Tests combinés : antigène - anticorps

Diagnostic virologique Situations particulières (3) Dons de sang : Sélection des donneurs réguliers Test = garantie supplémentaire Problème : infection récente

Diagnostic virologique Situations particulières (4) Dons de sang en Afrique: Donneurs occasionnels dans certaines régions Donneurs non sélectionnés  risques +++ transmission du VIH

Utilité du dépistage Prévention des nouvelles infections Traitement : (Médicaments même si coût <10%) (Suivi immunologique : CD4+) Suivi virologique : charge virale

Suivi virologique Charge virale (1) Estimer le niveau de réplication virale Virus plasmatique : Reflet de la multiplication du virus

Suivi virologique Charge virale (2) = Nombre de copies de ARN viral / ml Techniques : PCR = amplification génique bDNA = hybridation avec sondes autres Intérêt :  suivi des patients traités ou non traités

Suivi virologique Charge virale (3) Incertitude sur la mesure : Variabilité des conditions techniques Variabilité biologique de la quantité de virus variation significative si facteur 3 ou 0,5 log

Suivi virologique Résistance Culture du virus en présence des médicaments (test phénotypique) Mutations dans le matériel génétique du virus (test génotypique)

Conclusion Diagnostic de l ’infection par VIH : Pays industrialisés : 2 ELISA + WB Pays en voie de développement : pratique séquentielle de 2 ou 3 tests Suivi de l’infection par le VIH : Charge virale Lymphocytes CD4+