Dépistage de dyschromatopsies acquises en médecine du travail Une nouvelle batterie de tests: Le Test des Marguerites (D.Vitale) T.Fustier -AGEMETRA Société de médecine et santé au travail de Lyon , séance du 11 avril 2008

Son atteinte a valeur de rétinopathie acquise, en particulier toxique. La plupart des tests de vision des couleurs accessibles au médecin du travail s’intéressent à l’axe rouge-vert Son atteinte est le + souvent congénitale, rarement acquise et dans ce cas a valeur d’atteinte des couches profondes de la rétine maculaire et du nerf optique (NORB) L’atteinte de l’axe bleu-jaune ne représente que 1% des formes congénitales Son atteinte a valeur de rétinopathie acquise, en particulier toxique. Atteintes acquises axe B-J : antipaludéens,diabète, solvants :Styrène n-hexane, styrène, toluène, xylène, trichloréthylène, disulfure de carbone méthyl(n)butylcétone...). . Axe R-V: NORB ethylotabagique, Ethambutol, diabète.

C’est une atteinte des couches superficielles de la rétine qui survient lors des intoxications chroniques par les solvants Cette manifestation est PRECOCE bien antérieure aux autres atteintes d’organes, hépatique, ou rénaux (enzymes ou protéinurie) Elle est souvent unilatérale Les rétinopathies acquises touchent préférentiellement les couleurs désaturées (zones neutres)

L M S Le spectre visuel est composé de trois couleurs primaires. La macula rétinienne comporte trois types de cônes sensibles à l’une de ces trois couleurs. 3 couleurs primaires

Le spectre colorimétrique est représenté par ce schéma (Gamut) où sont représentées les longueurs d’ondes du visible de 400 à 700 nm

M L S Deutéranopie Protanopie Tritanopie L’atteinte de chaque type de cônes définit les trois types principaux d’achromatopsie. L’œil normal est trichromate. L’atteinte complète de la vision d’une couleur définit le dichromate. Cette atteinte se traduit en clinique par la confusion de la couleur déficiente avec sa couleur complémentaire. Tritanopie

Chaque cône ne contient qu’un seul type de pigment. l’érythrolabe avec un maximum de sensibilité à 560 nm pour la couleur rouge. - le chlorolabe avec un maximum de sensibilité à 540 nm pour la couleur verte. - le cyanolabe avec un maximum de sensibilité à 430 nm pour la couleur bleue

Wyszecki a découvert que les couleurs confondues étaient alignées en faisceaux convergent vers un même point origine appelé centre de confusion. Cette découverte a permis la réalisation des tests de confusion qui explorent ces axes). Centres et lignes de confusion des dichromates (Wyszecki 1982)

Test de lecture type ISHIHARA Deux types de test vont explorer ces axes de confusion: Les tests de lecture, rapides à réaliser, où sont associées des pastilles de couleur choisies sur un même axe de confusion. Chaque chiffre teste un axe de confusion. L’interprétation est quasi instantanée. Ces tests ont pour inconvénient leur manque de sensibilité. Les tests de la table d’ISHIHARA, n’explorent que l’axe rouge-vert. Test de lecture type ISHIHARA

Tests de classement désaturés (Farnsworth et D-15D de Lanthony) Les test de classement, font apparaître indirectement les axes de confusion. Plus sensibles, ils sont + longs à réaliser (20’) et nécessitent une bonne coopération du patient. Le test doit ensuite être interprété. On classe les pions du +clair vers le + sombre sous un éclairage de 400 lux et une température de couleur de 6500°K; . Tests de classement désaturés (Farnsworth et D-15D de Lanthony)

L’interprétation des résultats se fait sur un schéma en forme de boucle à partir duquel est déterminé l’axe de la dyschromatopsie

Le test des marguerites procède des deux méthodes: il utilise des couleurs désaturées en proposant un classement qui oriente vers six axes de confusion (5 par marguerite). Son interprétation et sa réalisation sont rapides et peuvent être automatisées par un programme informatique rudimentaire.

On voit ici tracés (six par six) et symbolisés par leurs couleurs respectives, les axes de confusion explorés par le test des marguerites Ils se situent dans la zone désaturée du Gamut

Zone désaturée

Dans chaque marguerite les trois axes sont testés simultanément.

A chaque pastille, en plus de la réponse attendue comme normale, correspond un axe de confusion : ici un axe Tritan en bleu (D) un axe Deutan en vert (C) et un axe Protan en rouge (E)

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