CENTRES PÉRINATALS de TYPE 3 et RÉSEAUX Guy Moriette, Véronique Tessier, Jacques Lepercq, François Goffinet, Pierre-Henri Jarreau, Dominique Cabrol. Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

Centres Périnatals de type 3 et réseaux CP 3 et régionalisation des soins périnatals 2. CP 3 et « leurs » réseaux - Catégories de réseaux - CP 3 et réseau : modèle optimal - CP 3 et réseau : modèle non optimal 3. CP 3 et leurs réseaux en Ile de France - réseaux et logiques différents - propositions Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

CP 3 et régionalisation des soins périnatals USA 1975 - 1976 Programme de régionalisation (Butterfield) 3 niveaux de soins (Ryan) CP « Type 3 » : service de réanimation néonatale sur le site de la maternité Amélioration du pronostic (grands prémas) : mortalité et handicap 20 ans après Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

Improved Outcome of Preterm Infants When Delivered in Tertiary Care Centers (Chien et al Obstet Gynecol 2001)

CP 3 et régionalisation des soins périnatals But essentiel : naissance des grands prématurés en centre de type 3 Réseau d’établissements d‘accouchement : permet d’atteindre ce but et apporte des bénéfices supplémentaires (Qualité) RMM, évènements indésirables … Protocoles communs, Fonctionnement, échanges … Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

II) CP 3 et «leurs» réseaux II) 1. Catégories de réseaux II) 2. CP 3 et réseau périnatal : modèle optimal II) 3. CP 3 et réseau périnatal modèle non optimal Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

II) 1. Catégories de réseaux Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

II) 1. Catégories de réseaux Selon les besoins Prématurité et haut risque Réseau d’amont (prénatal, inter-établissements) Réseau d’aval suivi des grands prématurés Précarité Psychologie et psychiatrie Addictologie … Selon les partenaires : Ville-Hôpital … Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

II) 1. Catégories de réseaux Le réseau « prématurité » d’amont a un objectif simple et limité : INBORN Les autres réseaux Prématurité : suivi Précarité, pb psy, addictologie, ville-hôpital … entrent dans le cadre plus global des réseaux de santé (art D 6321-2 du Code de la Santé Publique; 2002) Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

II) 2. CP 3 et réseau périnatal Modèle optimal CHU de Nantes Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

Sécurité Naissance Naître ensemble (« Pays de Loire ») 24 maternités 5 départements 3 CP 3 Réseau Sécurité Naissance Naître ensemble (« Pays de Loire »)

CP 3 de Nantes

II) 2. CP 3 de Nantes et réseau Modèle optimal Simplicité d’organisation (bassin de vie autour du CP 3) Toutes les spécialités adulte-enfants sur le site du CHU Prématurité et haut risque : réseau d’amont et réseau de suivi Autres besoins (précarité etc…) pris en charge sur le même territoire Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

II) 2. CP 3 de Nantes Modèle optimal Haut risque obstétrical et néonatal Mère : Embolisation Réanimation Chirurgie (Médecine interne) Fœtus Centre Pluridisciplinaire de Dg Prénatal (CPDPN) Nouveau-né Cardio. : 2 cardio-pédiatres à la naissance (Rashkind pour TGV) Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

II) 3. CP 3 et réseau Modèle non optimal ABSENCE de Correspondance avec bassin de vie ou territoire sanitaire et/ou Hospitalisation adulte sur site et/ou Centre Pluridisciplinaire de Dg Prénatal et/ou Chirurgie pédiatrique et/ou Sur-spécialités pédiatriques … Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

II) 3. CP 3 et réseau Modèle non optimal Organisation complexe car la structure du CP 3 ne lui permet pas de prendre en charge toutes les patientes Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

III) CP 3 et « leurs » réseaux en Ile de France Aucun Centre 3 « optimal » Nouveaux CP 3 en périphérie, correspondant à un territoire CP 3 parisiens surdimensionnés, sans cette correspondance réseaux « prématurité-haut risque » différents en prénatal et pour le suivi Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

III) CP 3 et « leurs » réseaux en Ile de France III) 1. Etat des lieux (Réseau IdF PR-SVP) III) 2. Propositions Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

III) 1. Etat des lieux (Réseau IdF PR-SVP) Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

CP 3 PR-SVP et Réseau prénatal Coopération médicale 1998 2001 : fusion PR-SVP 25 établissements (24 conventions signées) Polygamie de fait Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

ou polyandrie ?

Réseau IdF PR SVP 2006 Pas de logique de territoire

CP 3 PR-SVP et Réseau prénatal 2007 TiU 348 PR 159 SVP 2010 : un seul centre 3 5000 naissances 63 lits de néonatologie (21 de réanimation) Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

CP 3 PR-SVP et Réseau prénatal Réseau discuté ou obsolète ? Cartes CRAMIF – ARHIF (Bruno Bertrand et Catherine Crenn-Hebert) Logique de territoire

Possibilité de collaboration avec Réseaux de périnatalité d'Ile de France © 2008 ARHIF-APHP-CRAMIF tous droits réservés Établissement AP-HP Établissement Public de Santé Établissement PSPH Établissement Privé à but non lucratif Établissement Privé à but lucratif Résau Périnatal 92 Sud CPN III CPN II B CPN II A CPN I Possibilité de collaboration avec Réseau Périnatal 92 Nord Discuté Réseau 92 Sud

Obsolète ? Est Parisien Réseaux de périnatalité d'Ile de France © 2008 ARHIF-APHP-CRAMIF tous droits réservés Établissement AP-HP Établissement Public de Santé Établissement PSPH Établissement Privé à but non lucratif Établissement Privé à but lucratif CPN III CPN II B CPN II A CPN I Réseau Périnatalité Est Parisien Obsolète ? Est Parisien

Obsolète ? 92 Nord Réseaux de périnatalité d'Ile de France Réseau Périnatal 92 Nord Obsolète ? CPN III CPN II B CPN II A 92 Nord CPN I Établissement AP-HP Établissement Public de Santé Établissement PSPH Établissement Privé à but non lucratif Établissement Privé à but lucratif © 2008 ARHIF-APHP-CRAMIF tous droits réservés

Obsolète ? CP 3 ? Quelle logique ? Réseaux de périnatalité d'Ile de France © 2008 ARHIF-APHP-CRAMIF tous droits réservés Établissement AP-HP Établissement Public de Santé Établissement PSPH Établissement Privé à but non lucratif Établissement Privé à but lucratif CPN III CPN II B CPN II A CPN I Réseau IDF Port Royal - Saint Vincent de Paul Obsolète ? CP 3 ? Quelle logique ?

CP 3 PR-SVP et Réseau prénatal Réseau discuté ou obsolète ? Mais encore actif … (Données de PR seul)

Données de PR seul

Données de PR seul

nombre

Diminution des TiU intra-réseau

CP 3 PR-SVP et Réseau prénatal Réseau discuté ou obsolète ? Effets de l’ouverture de nouveaux CP 3 à proximité d’établissements « du » réseau IdF PR SVP

CP 3 PR-SVP et Réseau prénatal Nouveaux CP 3 : Louis Mourier Territoire Trousseau Bon Secours

TiU à PR-SVP n 160 214 Provenant du Nord 92 % des TIU 34 25 1er semestre 2006 2008 n 160 214 Provenant du Nord 92 Américain 3 4 Beaujon 14 12 Foch 7 11 Louis Mourier 8 9 Neuilly-Courbevoie 8 7 Sèvres 5 2 St Cloud 5 6 Autres * 4 7 Total 54 58 % des TIU 34 25 *Lambert + Martinets + Nanterre

Provenant de l’Est Parisien TiU à PR-SVP 1er semestre 2006 2008 n 160 214 Provenant de l’Est Parisien Bluets 0 1 Diaconesses 6 7 Pitié 9 12 St Antoine 13 15 Total 28 35 % des TIU 17 16 Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

CP 3 PR-SVP et Réseau prénatal CONCLUSION Augmentation d’activité (TiU) Diminution de % des TiU du réseau vs % hors réseau, donc de la qualité Coopérations souhaitées dans l’intérêt des patients Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

CP 3 PR-SVP et Réseau prénatal Absence de coopération : MAP très prématurées en excès pour Louis Mourier et Trousseau (territoires ARHIF) Plus de recours à la cellule de régulation (moins de naissances dans le réseau) Admission à PR-SVP : refus de TiU intra-réseaux Perte de qualité médicale Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

III) 2. Propositions Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

Coopération des « CP 3 + réseau » Auto-analyse des caractéristiques du CP 3 Réflexion interne sur les pathologies à prendre en charge ou à référer ailleurs Réflexion avec d’autres « CP 3 + réseau » Protocoles de coopération 2 à 2 Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

1) Auto-analyse des caractéristiques du CP 3 Plateau technique Services présents sur le site Taille des services (n de lits de réa néonat. , de SI …) Compétences particulières Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

- pas de pathologies maternelles à risque vital prévisible 2) Réflexion interne sur les pathologies à prendre en charge ou à référer Exemples : - pas de pathologies maternelles à risque vital prévisible - pas de malformations fœtales chirurgicales - pas (pas trop) de très grands prématurés Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

3) Réflexion avec d’autres « CP 3 + réseau » (complémentarité) Exemple : PR-SVP et Trousseau PR-SVP Pathologies maternelles lourdes MAP et RPDE très précoces Extrême prématurité (n de lits) Enseignement et formation Recherche Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

3) Réflexion avec d’autres « CP 3 + réseau » (complémentarité) Malformations fœtales : Cœur (N Enfants Malades) Chirurgie néonatale Robert Debré Trousseau, Kremlin Bicêtre N Enfants Malades Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

4) Coopérations formalisées. entre 2. ensembles. « CP 3 + réseau » 4) Coopérations formalisées entre 2 ensembles « CP 3 + réseau » complémentaires … … qu’il restera à faire vivre Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

CONCLUSION (1) Les ouvertures récentes de plusieurs CP 3 imposent une réflexion sur la réorganisation des réseaux prénatals (transfert in-utero) les coopérations à formaliser entre « CP 3 + réseau » en fonction des pathologies maternelles et/ou foetales Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008

CONCLUSION (2) L’objectif demeure d’obtenir que les grands prématurés naissent en CP 3 et dans le CP 3 « du » réseau pour permettre un retour sur expérience (RMM…), indispensable à la qualité. Réunion des Centres de type 3. ARHIF 26 11 2008