PHYSIOLOGIE RENALE Réalisé par Dr Bensouag

CHAPITRE 2 La FILTRATION GLOMERULAIRE Et REGULATION VASCULAIRE

CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire Définition Première étape de formation de l'urine Mécanisme de différence de pressions permettant le passage du plasma du secteur sanguin vers le secteur glomérulaire Composition très proche de celle du plasma moins les grosses molécules Présence de Glucose dépend de la pression artérielle 180 l de plasma filtré par jour ! (soit 125ml/min) Le plasma est épuré 60 fois par jour !

CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire Organisation anatomo-fonctionnelle C. Granulaires A.afférente Chambre glomérulaire C mésangiales Macula Densa floculus Tubule Distal Appareil Juxta Glomérulaire Innervation Sympathique A.Efférente urine

CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire A) Mécanisme de filtration absence essentielle de protéines 70000KDa = Albumine (<10 mg/L) peptides, Ig, myoglobine, hémoglobine passent Charge électrique : Pr- (ex Dextran vs Albumine) Déterminants de la filtration Pression capillaire glomérulaire (Pcap) Pression hydrostatique capsule de Bowman (Phyd) Pression oncotique des protéines (Ponc) Coefficient de perméabilité (Kf) Pression Nette de Filtration (PNF) PNF = Pcap - (Ponc+Phyd) et débit de filtration Glomérulaire (DFG) DFG = Kf x PNF ou Kf = coéfficient de filtration de la membrane glomérulaire

CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire Kf capillaire Phyd Pcap glomérule Ponc

Longueur du capillaire 0% 50% 100% CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire Filtration au niveau du glomérule Pcap 60 ±24 mmHg PNF Ponc 35 Pression (mmHg) Phyd 15 Longueur du capillaire 0% 50% 100%

La pression de Filtration décroît le long des capillaires glomérulaires parce que Pression oncotique des protéines (Ponc) augmente progressivement. Cette augmentation est due à la non filtration des protéines qui se concentre dans un volume plasmatique réduit La filtration glomérulaire est un cas particulier des échanges capillaires puisque le transfert est unidirectionnel :filtration sans réabsorption en raison de la valeur exceptionnellement élevée de Pression capillaire glomérulaire (Pcap)

Longueur du capillaire 0% 50% 100% CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire Filtration au niveau des tissus périphériques (pour comparaison) 60 filtration réabsorption Ponc 35 Pcap Pression (mmHg) Phyd 15 Longueur du capillaire 0% 50% 100%

CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire B) Facteurs influençant la filtration Perméabilité Kf: physiologique ? pathologie, agents pharmacologiques Pression capillaire glomérulaire résistances (artérioles afférentes-éfferentes) hypotension systémiques Pression hydrostatique rare occlusion tubulaire Pression oncotique capillaire déficience en protéines débit de filtration et Ponc sont liés DFG  si Débit Plasma. Renal  (et inversement)

CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire C) Débit rénal et Régulation de la filtration Quelques chiffres : Localisation anatomique particulière Débit Sanguin Rénal (DSR) 1,1L/min soit 20 à 25% du DC Débit Plasmatique Renal (DPR) 605 ml/min de plasma (si Ht de 45%) Débit de Filtration glomérulaire (DFG) 125ml/min Fraction filtrée (DFG/DSR) 20% du débit est filtré Notion de débit/résistance et pression débit d'un organe = (Pa-Pv)/R

CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire D) Organisation anatomo-fonctionnelle Raff Rglo Reff Rvr AILB Art Aff Cap Glom Art Eff PériTub 90-100 mmHg 45 mmHg 15 mmHg Analogue éléctrique Artériole afférente éfférente glomérule Analogue hydraulique

CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire E) Débit Sanguin rénal ( Débit plasmatique rénal) Artériole afférente efférente glomérule DPR diminué DPR diminué VC DFG diminué DFG augmenté VD DPR inchangé DPR inchangé Xtra Bonus !

CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire F) Facteurs de régulation du DSR (=DPR) Pression artérielle moyenne aortique branchement en parallèle -> pression élevée Variations de pression systémique hypotension : arrêt de la filtration glomérulaire (anurie) régulation locale des variations systémiques Autorégulation DSR L/min Zone autorégulée Ajustement des résistances des artérioles aff et eff 1 Limite inf Limite sup 85 200 PAM (mmHg)

CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire G) Facteurs de régulation du DSR (=DPR) Ajustement de la résistance de l'artériole afférente mécanisme myogénique propriété intrinsèque du muscle lisse vasculaire à l'étirement vasoconstriction si  de PA vasodilatation si  de PA Rétrocontrôle tubuloglomérulaire Régulation du DFG détéction par macula densa Médiateur = Adénosine

CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire H) Facteurs de régulation du DSR (=DPR) Innervation Sympathique Rénale artérioles afférentes et efférentes Noradrénaline/Adrénaline récepteurs Alpha >>> Beta vasoconstriction des Aaff et Aeff Faible diminution du DSR Implication dans la régulation de l'orthotatisme : Baroreflexe Activité  rénale VC art Aff et Eff faible augmentation de Pglom  DSR augmentation de Ponc Faible diminution de la PFG Faible diminution du DFG Pglom = pression glomérulaire Ponc = pression oncotique  = sympathique rénal

CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire I) Facteurs de régulation du DSR (=DPR) Système Rénine Angiotensine CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire Angiotensinogène (10aa) RENINE Angiotensine I (8aa) Enzyme de conversion endothélium Angiotensine II Vasoconstrict +++ A efférente Aldostérone Tubule distal Angiotensine III

CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire Adénosine régulation de la filtration et sécrétion de rénine Facteurs dérivés de l'endothélium (EDRF) NO Vasodilatateur Cytokines ILK1,... Fonction immunitaire influence la circulation rénale/tubules Autres substances régulatrices produites par le rein = Paracrine = autacoïdes Kinines Kininogène -> Bradykinine effets physiologiques ? Dopamine terminaisons neruveuses rénales Endothéline endothélium vasculaire vasoconstricteur Facteur de croissance ILGF1 rôle dans la croissance du rein

CHAPITRE 2: Filtration Glomérulaire et régulation vasculaire J) Effets d’une Sténose de l’artère rénale Sténose Débit rein HTA Rénale et Systémique   HTA Angiotensine