LES AMALGAMES DENTAIRES LP 11

Bien que les amalgames puissent encore être considérés comme un matériau de choix pour certaines obturations des molaires, leur utilisation a diminué ces dernières années, car ils n’ont pas la même couleur que les dents et n’adhèrent pas à leur surface

L'amalgame dentaire est un mélange de métaux en poudre et de mercure liquide utilisé dans le traitement des lésions carieuses. Un amalgame dentaire contient environ 50 % de mercure métallique. La poudre d'alliage est constituée dans des proportions variables : - d'argent (environ 40 %), de sélénium, de cuivre , dans des proportions plus faibles, d'autres métaux ( le zinc, le palladium ou l’indium…).

L'amalgame dentaire est présenté comme un matériau de choix dans les cases : 1. chez les patients particulièrement exposés dans un contexte socio-économique difficile  2. Les multicaries sont le plus souvent d'origine bactérienne, elle-même liée au manque d'hygiène dentaire. - Les composites n'offrant pas les mêmes garanties d'étanchéité (entre le composite et la dent), à comportement inchangé, la reprise de carie est quasi-certaine. 3. en cas de gros délabrement, de lésion importante. Le composite adhère à la dent et se rétracte avec le temps. En cas de gros délabrement, le risque est donc de provoquer une fêlure de la dent, la rendant irrécupérable. 4. le remplacement d'obturations anciennes. - Les formes de rétention ayant déjà été données à la cavité, l'inconvénient lié à la pose initiale de l'amalgame disparaît. - La surface de contact étant plus importante, le risque de défaut d'étanchéité est plus grand, et l'amalgame apparaît dès lors comme le plus approprié.

LES INDICATIONS des obturations d'amalgame sont: l’indication des amalgames s’étend aux cavités de classe I de Black et également aux classes II et V pour la restauration des dents permanentes postérieures en cas de prévalence carieuse élevée et de lésions multiples et étendues - quand un parfait isolement ne peut être maintenue (Isolation difficile de la dent au moment de la pose) d’atteintes carieuses moyennes et profondes Hygiène faible - Contacts importants entre dents supérieures et inférieures - Remplacement d’anciens amalgames

LES AVANTAGES facile à insérer ne nécessite pas de techniques sophistiquées Il restaure la forme anatomique Il a une résistance suffisante à la fracture prévient la percolation marginale après une période de temps dans la bouche peut être utilisé dans les zones de stress occlusaux il a une vie relativement longue limite ou empêche la récidive de la carie

INCONVÉNIENTS électrogalvanisme buccal plus dur que la dent (risque de fracture de la dent en cas de reconstitution de volume important) électrogalvanisme buccal ►Localement, afin d'éviter tout phénomène de bimétallisme et la création de micropiles, on évitera son emploi au contact de couronnes ou d'obturations métalliques (de goût metallique) inesthétique, par sa coloration grisâtre et métallique (couleur argentée) rarement, des colorations noires de la gencive (les tatouages de la gencive) - Les personnes allergiques au mercure. Un test cutané et un examen buccal permettent de vérifier si une personne est allergique au mercure. est cassant

CLASSIFICATION Réservés aux dents postérieures, ils se présentent principalement sous deux dénominations : les alliages conventionnels et les alliages " non ɣ2 " , qui, par suppression quasi totale de la phase ɣ2, sont supérieurs : - ils ont un meilleur comportement vis-à-vis de la corrosion - une résistance mécanique supérieure - un temps de prise court - ils présentent une meilleure intégrité des bords marginaux - une étanchéité garantie par une moindre détérioration marginale - conservent plus longtemps leur aspect de surface et confèrent à la restauration le poli souhaité.

PROPRIÉTÉS MÉCANIQUES DES AMALGAMES L’utilisation des amalgames s’effectuant dans les secteurs postérieurs, les propriétés mécaniques sont un critère de choix déterminant. L’amalgame est un matériau bien adapté aux restaurations en méthode directe dans les secteurs postérieurs de par ses propriétés mécaniques élevées. DURETÉ RÉSISTANCE À LA TRACTION DIAMÉTRALE RÉSISTANCE À LA COMPRESSION - lorsque la teneur en Cu augmente, la resistance augmente FLUAGE

PROPRIÉTÉS PHYSICO-CHIMIQUES DES AMALGAMES VARIATIONS DIMENSIONNELLES Variations au cours de la prise La plupart des amalgames modernes montrent une nette contraction après trituration mécanique. B. Effet de la contamination par l'humidité - Si un amalgame à basse ou à haute teneur en cuivre contenant du zinc est contaminé par l'humidité durant la condensation, une large expansion peut avoir lieu. C. Variations d'origine thermique 2. CONDUCTIVITÉ THERMIQUE - Une protection pulpaire est souvent nécessaire afin de prévenir les chocs thermiques et l’agression de la pulpe.

3. PROPRIÉTÉS ÉLECTROCHIMIQUES LA CORROSION Parmi tous les alliages étudiés dans le milieu buccal, les amalgames sont les plus corrodables. Conséquences de la corrosion 1. Négatives - La corrosion favorise une détérioration marginale de la restauration. - Les ions métalliques libérés peuvent colorer la dentine et provoquer des tatouages gingivaux. 2. Positives - Les débris de corrosion vont partiellement combler l’interface. - Les ions métalliques libérés vont se recombiner sous forme d’oxydes (particulièrement de cuivre) qui ont une action bactéricide et bactériostatique.

PROPRIÉTÉS BIOLOGIQUES DES AMALGAMES 1. TOXICITÉ DES PRODUITS DE DÉGRADATION - Les produits de dégradation ont un pouvoir cytotoxique. Ils peuvent migrer en direction pulpaire et entraîner une réaction immunitaire pulpaire. 2. TOXICITÉ DU MERCURE - le mercure rentre dans la catégorie des produits toxiques. En matière de toxicité le facteur le plus fondamental est la dose. L'amalgame libère du mercure essentiellement lors de la condensation, du polissage et lors de la dépose d'une restauration - Un amalgame fraîchement réalise représente le quart de l'apport alimentaire journalier et un amalgame vieilli le vingtième soit dans un facteur mille avec le seuil de toxicité journalier.

LA RESTAURATION DE LA MORPHOLOGIE FONCTIONNELLE DES DENTS LES ÉTAPES

La trituration Manuelle - imprégnation du mercure liquide dans les métaux en poudre dans un mortier à l'aide d'un pilon Le dosage est subjectif, visuel l'amalgame contiendra trop de mercure consomme du temps et d'énergie

2. Mécanique L’amalgamateur est l’appareil permettant de melanger par vibration les composants de l’amalgame. sont utilisées capsules prédosées métalliques ou en plastique ► contiennent le ratio idéal de poudre et de mercure - l’utilisation de capsules prédosées limite le dégagement de vapeurs de mercure pendant la trituration

MODE D’EMPLOI DE CAPSULES PRÉDOSÉES : MODE D’EMPLOI DE CAPSULES PRÉDOSÉES Activer la capsule en enfonçant le poussoir, en appuyant sur ce dernier de façon verticale (poussoir en bas). - Placer la capsule entre les griffes de l’amalgamateur et triturer pendant 6 à 8 secondes (Silamat, Capmix, Vibromix 2000, Linea Tac et Mixomat). - Ouvrir la capsule en exerçant une légère pression à chaque extrémité. - Prélever l’amalgame. - Remettre la capsule en configuration de sécurité en refermant cette dernière sans oublier de replacer l’élément triturant à l’intérieur. Stocker ces éléments avant retraitement. L’amalgame obtenu présente un temps de travail de 4 à 5 minutes et un temps de sculpture après condensation de 10 minutes.

Vibrateur d’amalgame à grande vitesse • Trituration homogène et précise

LES OBJECTIFS DE LA TRITURATION la dissolution d’une plus grande partie des particules de poudre dans le mercure l’élimination des oxydes sur la surface des particules de poudre pour faciliter le contact direct entre eux et le mercure l’obtention d'une masse d'amalgame avec une consistance optimale dans un courte période la maintenance de la quantité de phase γ1-γ2 la plus petite possible dans la matrice cristalline

améliore l'homogénéité de la masse LE MÉLANGE améliore l'homogénéité de la masse assure une consistance optimale pour l’amalgame peut être réalisé en enroulant l'amalgame dans une bande sèche de caoutchouc pour permettre le vigoureux roulement entre le pouce et l'index est faite pendant 2-5 secondes

L’INSERTION ET LA CONDENSATION DE L'AMALGAME DANS LA CAVITÉ Condensation= mise en place de l’amalgame à l’état plastique La condensation doit se faire en milieu aussi sec que possible LES BUTS: plaquer l’amalgame contre les parois de la cavité ► le résultat est une restauration homogène sans lacunes éliminer l’excès de mercure pour augmenter la résistance et de diminuer la corrosion de la restauration

LES MOYENS à l’aide de fouloirs manuels ou mécaniques une spatule d'argent , fouloir double strié à l’aide de porte- amalgame - pistolet à amalgame à l’aide d’un dispositif à ultra-sons

LES TECHNIQUES CONDENSATION condensation normale - manuelle - à l’aide de fouloirs ►La condensation manuelle est celle qui présente le moins de risque vis-à-vis de la libération de vapeurs de mercure susceptibles d’être inhalées par l’équipe soignante. condensation pneumatique 3. condensation causée par les vibrations des appareils à ultrasons ►La condensation mécanique et surtout la condensation par ultrasons sont à proscrire pour éviter la dissémination de vapeurs de mercure dans la zone de travail

L’ÉTAPE DE LISSAGE OBJECTIFS: réduire la taille et le nombre de lacunes à partir du bord et de surface le mercure en excès est éliminé autour du bord de la cavité l'amalgame s'adapte plus intime aux bords de la cavité se fait avec instruments qui ont la partie active en forme d'oeuf, de forme sphérique , rhombique

LA MODÉLISATION est la phase de rétablissement de l'anatomie fonctionnelle de la restauration OBJECTIFS: - l'obtention d’ une restauration physiologique sans gêner l'occlusion ou de mouvements fonctionnels latéraux et protrusion la réalisation d’un point de contact de la taille, la forme et l'emplacement correct la réalisation des crêtes marginales et des embrasures physiologiques les bords ne sont pas modélisés en excès la restauration ne ​​doit pas interférer avec l'intégrité du parodonte marginal

LA MODÉLISATION ANATOMIQUE Se fait avec des instruments tranchants: - Couteaux à sculpter l’amalgame Instrument à amalgames Hollemback Instrument à amalgame Cleoid Les instruments seront conduits par des mouvements qui sont toujours - sur la surface de dent vers la restaurasion ou - la lame de l'instrument est perpendiculaire à la liaison dent-restauration

LA MODÉLISATION FONCTIONNELLE suit la modélisation anatomique le patient ferme la bouche en occlusion centrée Il s'arrête quand il sent le premier contact nous cherchons à atteindre des contacts stables en relation centrée les zones d'interférences lors des mouvements mandibulaires sont mises en évidence au moyen de papier à articuler Papier à articuler à coloration progressive pour objectiver les forces occlusales par l'impression de nuances de couleur en fonction de la pression masticatoire. Les contacts prématurés se voient immédiatement (nuance plus foncée). Contact prématuré

LA FINITION ET LE POLISSAGE - Il est ensuite important de polir la surface de l’amalgame pour supprimer les irrégularités et rayures de surface - la plupart des types d’amalgame ne peuvent être polis qu’après leur prise complète (24 heures après leur pose) le polissage de la surface de l’amalgame permet de réduire l’adhérence de la plaque mais aussi et surtout de réduire les risques de corrosion qui peuvent débuter au niveau de ces irrégularités le polissage évite la récidive de carie, et par la brillance et le poli qu'il confère à la restauration, il augmente le confort du patient

Le polissage de la surface de l’amalgame se fait au moyen de: Fraises à polir rondes pour les surfaces occlusales Fraises à polir de forme élancée pour les surfaces proximales disques et cupules en caoutchouc pâte à polir

Le protocole de polissage suivant permettrait d’obtenir le meilleur état de surface : - utilisation d’une séquence de caoutchoucs à polir de granulométrie décroissante (brun, vert, bleu) - lavage à l’eau - utilisation d’une cupule en caoutchouc avec de la pierre ponce rinçage à l’eau polissage avec une brosse et de la pâte à polir à base d’oxyde de zinc

RESTAURATIONS OCCLUSALES À L’AMALGAME (classe I de Black)

L’insertion de l’amalgame à l’aide de porte- amalgame - pistolet à amalgame - pour transférer des incréments dans la cavité

LA CONDENSATION DE L'AMALGAME DANS LA CAVITÉ chaque couche est condensée avec une pression contrôlée le but est d'adapter l'amalgame aux marges, aux parois de la cavité

LA MODÉLISATION avec des instruments tranchants: - Couteau à sculpter l’amalgame Instrument à amalgames Hollemback Instrument à amalgame Cleoid

Le brunissage pré- et post-modelage des bords améliore l'adaptation de la restauration Il est recommandé de brunir l’amalgame durant la prise afin d’améliorer la régularité de la surface Brunissoirs

POLISSAGE : - La qualité de la restauration d’amalgame peut être améliorée par polissage. - L’amalgame doit être laissé à durcir pendant 24 à 48 heures avant de procéder au polissage - Toutes les procédures de polissage doivent être effectuées sous jet d'air- eau

RESTAURATIONS OCCLUSO-PROXIMALES À L’AMALGAME ( classe II de Black)

Aides à la reconstitution des faces proximales: - une matrice, Les restaurations doivent rétablir une morphologie coronaire permettant une physiologie normale. Ainsi, il faut reconstituer les fossettes, les crêtes, les bombés proximaux, le point de contact. Aides à la reconstitution des faces proximales: - une matrice, un porte-matrice, des coins interdentaires

Ivory Tofflemire-Universal Porte-matrice Porte-matrices en acier inoxydable, pour matrices perforées

Les coins interdentaires assurent une bonne herméticité de la matrice au niveau du bord gingival, permettent à celle-ci de résister aux pressions exercées lors du remplissage de la cavité participent à l'écartement des dents. Ils protègent la papille de traumatismes - ils établissent l'élargissement gingival de point de contact

La matrice doit répondre à certaines exigences Elle doit permettre de reconstituer la morphologie normale de la dent à obturer. Elle devra reproduire le contour anatomique de la couronne afin d'assurer le bon positionnement de la zone de contact. Elle doit donc être suffisamment souple pour bien s'adapter aux bords de la cavité Son épaisseur doit être peu importante pour pouvoir être compensée par l'écartement des dents - Sa surface doit être parfaitement polie et lisse. - La hauteur de la matrice doit dépasser le bord occlusoproximal de la dent voisine de manière à permettre l'obtention d'une obturation en léger excès.

Concernant les amalgames, la bande matrice sera de préférence en acier, d'une épaisseur moyenne de 2 à 4 centièmes de millimètre, entraînant ainsi une séparation minime des dents. Il est indéniable qu'une matrice bien adaptée, consolidée par un coin interdentaire approprié, empêche,dans une large mesure, la formation d'excès pénibles ou impossibles à enlever. Porte-matrices pour matrices Tofflemire.

- le remplissage débute au niveau cervical - l’insertion , la condensation et la modélisation de l'amalgame dans la cavité - Ces étapes doivent restituer les formes proximale et occlusale initiales de la dent, sa fonction

morphologie occluso-proximale (papier à articuler) - un contrôle au niveau de la morphologie occluso-proximale (papier à articuler) - le polissage en assurant la continuité entre les surfaces naturelles et artificielles