SEMIOLOGIE ORL

Déroulement de la consultation Interrogatoire Motif, signes fonctionnels ATCD et FR tabac, OH, exposition pro HDLM Examen clinique (organe par organe) Oreille Rhino Cervico buccal Hypothèses diagnostiques= être uniciste (avoir une ou deux hypothèses diagnostiques, pas +)

Oreille

OE OM OI

Signes fonctionnels Otalgie Otorrhée : purulente, otoliquorrhée, otorragie Acouphènes Surdité Vertiges Paralysie faciale

Examen oreille externe hélix anthélix tragus Conque (fait partie de la zone de Ramsay-Hunt) lobule

Chondrite du pavillon Porte d’entrée ? SF : otalgie +++ Examen : pavillon épaissi, rouge, douloureux à la palpation, respect du lobule

Examen du tympan Orientation du spéculum Tirer le pavillon en haut et en arrière

Examen conduit auditif externe 2/3 interne (osseux) : peau mince, sans annexe 1/3 externe (fibro-cartilagineux) : poils, glandes sudoripares,

Otite externe Facteurs de risque ? SF : otalgie, otorrhée Examen : dlr à la mobilisation du pavillon et à l’otoscopie, sténose du CAE, inflammation

Bouchon de cerumen

Examen tympan

Tympans normaux

Tympanosclérose

Otite séromuqueuse

Otite moyenne aigue

Perforation

Otite chronique

cholestéatome rétraction

mastoïdite Évolution d’une OMA SF : T°, otalgie, +/-otorrhée Examen : tuméfaction rétro-auriculaire, comblement du sillon rétro-auriculaire, décollement du pavillon, otoscopie : OMA avec aspect en pis de vache

Vertige Rotatoire++++ Durée Seconde Complet et harmonieux Heure Jour Syndrome postural Fukuda Romberg Marche en étoile Nystagmus

Surdité Transmission Perception Otoscopie « anormale » Rinne négatif (CA-CO<0) Weber côté sourd =Obstacle sur la transmission du son à l’oreille interne Bouchon de cerumen Perforation tympanique Otite… Perception Otoscopie normale Rinne positif (CA-CO>0) Weber côté sain =Problème sensoriel de l’oreille interne ou de la transmission nerveuse Presbyacousie Trauma sonore Schwannome

PF Complet et harmonieux Central: territoire inf Périph: les 2

Nez et sinus

Signes fonctionnels Anosmie, hyposmie Douleur (pesanteur) Obstruction nasale Rhinorrhée (rhinoliquorrhée, purulente, claire) Eternuement Saignement (épistaxis) NB: toujours se méfier du syndrome tumoral = UNILATERAL!!

Examen : rhinoscopie antérieure

Examen : nasofibroscopie

Polypose naso-sinusienne

Sinusite maxillaire aigue HDM SF : +/-T°c, dl-pesanteur, rhinorrhée, obstruction nasale : unilatéralité des signes Examen : congestion nasale, pus au méat moyen

Cavité orale et oropharynx

Signes fonctionnels Douleur Saignement Induration ressentie par le patient Otalgie réflexe Odynophagie, dysphagie Voix oropharyngée

examen Inspection avec lumière frontale et 2 abaisses langues Palpation (gant) Mobilité linguale, protraction

Angine Association 4 types Sepsis Odynophagie+++ Inspection anormale Erythémato pultacé ou erythémateuse Ulcéro nécrotique Pseudo membraneuse Vésiculeuse

Angine érythémato-pultacée

Angine ulcéro-nécrotique

Angine vésiculeuse Angine pseudo-membraneuse

Phlegmon périamygdalien = Trismus+ œdème de luette+ déviation du pilier antérieur+ bombement du palais

Tumeur Suspect si: bourgeonnant, ulcérant, infiltrant Dur à la palpation Saigne au contact Irrégulier Limites floues Terrain : OH tabac Biopsie de toute lésion persistante +++

Larynx pharynx

Signes fonctionnels Les 4D + otalgie, odynophagie, fausses-routes Douleur Dysphagie Dyspnée= Bradypnée inspiratoire Dysphonie + otalgie, odynophagie, fausses-routes

Examen : miroir laryngé

Examen : nasofibroscopie

Adénopathie cervicale

Adénopathie cervicale Dure indolore Cancer Molle douloureuse Inflammatoire Molle indolore Hématologique

Tuméfaction parotidienne

goitre

adénophlegmon