Projet Inter Aide Santé Lancement et suivi de programmes concrets de développement 44, rue de la Paroisse 78.000 Versailles  +33 1 39 02 38 59  +33 1 39 53 11 28  : interaide@interaide.org Diminution de la mortalité infanto-juvénile liée au paludisme et aux diarrhées dans le district de Manakara Projet Inter Aide Santé Évaluation externe Dr Mamy Tiana Rakotoarimanana Dr David Masson

Les grandes lignes du projet Une approche communautaire basée sur trois axes: La formation généralisée des mères d'enfants de moins de 5 ans sur le paludisme et les diarrhées Un accès facilité aux moyens de prévention Une possibilité de traitement dans le village chez une Mère Référente (ou Maman Conseil) formée.

Zones d'intervention

Résultats d'impact

Les questions posées à l’évaluation EVALUER: La validité des résultats mesurés La méthodologie développée pour atteindre ces résultats La pérennité du programme et son potentiel de reproductibilité

1. Validité des résultats Basés sur les enquêtes d’Inter Aide, pas de données locales de référence. Réalisation d’enquêtes contrôle Sur la mortalité rétrospective annuelle infanto-juvénile Sur la mortalité d’une cohorte d’enfants nés en 2003, entre 2003 et 2007 inclus. Et analyse comparative de cahiers d’enquêtes d’Inter Aide

Résultats observés (1) Mise en évidence de biais potentiels multiples: Enquêtes non exhaustives Difficultés du diagnostic rétrospectif Imprécisions liées: à l’âge des enfants À la période de décès

Résultats observés (2) Des biais qui se compensent à l’échelle des zones d’intervention N enfants<5 ans Rapport 2007/2006 2006 2007 Vatana   Andranomavo 165 149 90% Fotatra 67 93 139% Nato 96 70% Vatana be 231 209 Vatana kely 75 109 145% Vatana anamba 42 51 121% Vohimary 70 114 163% Total 746 792 106%

Résultats observés (3) TMM5 extrapolé = 1 – exp(-µt) IA Contrôle N E<5 N DC E<5 (année N-1) TMM5 extrapolé N E<5 nés en 2003 N DC parmi E nés en 2003 (03-07) TMM5 calculé 2464 92 170,3 633 95 150,1 Résultats comparables aux enquêtes nationales

Conclusion sur les enquêtes Recensement valide à l’échelle des zones Attention à l’exhaustivité des enquêtes (surtout initiale) Calcul du TMM5 extrapolé représentatif TMM5 réel Attention aux intervalles de confiance et à la comparaison de zones identiques

Autres indicateurs TMM5 spécifiques: Biais liés au diagnostic étiologique Attention aux intervalles de confiance: Zone I 2002 2003 2004 2005 2006 TMM5d 46‰ 38‰ 33‰ 11‰ 0 Zone II 2004 2005 2006 TMM5p 19‰ 27‰ 30‰

Prévalences instantanées: Fièvres inversement corrélées au taux de moustiquaires Intérêt à grande échelle Analyser avec prudence à l’échelle des communes Critères non standardisés Durée observation courte

2. Imputabilité Comparaison des indicateurs entre zone intervention IA et zone témoin Croisement des données de consultations IA, CSB et autre ONG locale pour le paludisme Croisement des données consultations IA, CSB et présence de BF pour les diarrhées.

3. Effets prolongés dans le temps Analyse croisée des données (moustiquaires) Étude de terrain: Entretiens individuels (Mères Référentes) Focus group Différentes zones d’intervention (anciennes, récentes)

4. Reproductibilité Entretiens avec les responsables locaux et nationaux Entretiens avec des responsables de programmes locaux.

Conclusion L’évaluation a beaucoup étudié la méthodologie d’enquête d’Inter Aide. La proposition méthodologique initiale à été complétée sur le terrain pour pouvoir conclure. Les résultats mesurés par Inter Aide nous semblent valides et représentatifs à partir de l’échelle de 2 à 3 communes.

Les enquêtes d’Inter Aide Outil simple, abordable, adaptable Source de données inaccessibles par ailleurs Permet d'évaluer un impact Facilite les décisions des stratégies d'intervention Mais doit être réalisé et analysé à grande échelle Un contrôle de l’exhaustivité des données initiales devrait être renforcé